【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）世衛(wèi)數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)人患口腔疾病，與糖尿病、心腦血管病等密切相關(guān) 五國積極應(yīng)對(duì)“牙病潮”

　　本報(bào)駐丹麥、德國、英國、美國、日本特約記者 荷 芃 青 木 紀(jì)雙城 潘秋辰 楊志華

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-09-24 第1835期 第1版

　　俗話說：“牙不好，疾病滿身跑。”大量研究證實(shí)，牙病與糖尿病、中風(fēng)、呼吸道疾病等一系列健康問題相關(guān)。世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，全球近半數(shù)人口患有口腔疾病，且病例增長速度超過人口增長速度。在全球老齡化加速的背景下，牙病已成為重大挑戰(zhàn)，不少國家都在采取積極措施來延緩這股“牙病潮”。

　　丹麥：學(xué)校附近必有牙科診所

　　一口健康的乳牙是為恒牙健康打基礎(chǔ)，但乳牙的牙釉質(zhì)比恒牙薄，更難抵抗口腔內(nèi)食物代謝產(chǎn)生的酸素，出現(xiàn)齲齒。據(jù)此，為評(píng)估特定人群的齲齒、缺牙和補(bǔ)牙狀況，世界衛(wèi)生組織開發(fā)了乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)（DMFT）。2020年數(shù)據(jù)顯示，丹麥的乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)屬全球最低，是全球成年人牙齒最好的國家。這得益于丹麥政府在1972年正式啟動(dòng)的《兒童口腔保健法》。

　　該法律規(guī)定每個(gè)城市都要建立未成年人牙病防治診所，并為兒童青少年免費(fèi)提供服務(wù)。而且，這些診所的設(shè)置需考慮學(xué)校的地理位置、學(xué)生人數(shù)、交通狀況。因此，丹麥的學(xué)校附近總能找到牙科診所，且每個(gè)診所約配備10套診療設(shè)備，以及相應(yīng)數(shù)量的主治醫(yī)師、牙醫(yī)助理。該法律還明確了口腔保健的具體內(nèi)容，包括定期檢查口腔發(fā)育情況，洗牙、拔牙、正畸等治療。

　　在丹麥，兒童檢查牙齒屬于強(qiáng)制性措施，牙醫(yī)會(huì)通過郵件或短信將檢查日期直接發(fā)給家長，而家長負(fù)有法律責(zé)任，必須確保兒童按時(shí)檢查。從1歲開始，丹麥兒童通常每半年或一年就要就診一次，大多數(shù)家長還遵循一條不成文的規(guī)定，即12歲以下兒童應(yīng)由父母幫忙刷牙，以免清潔不到位引發(fā)齲齒。

　　丹麥政府還將口腔健康教育納入教學(xué)大綱，幼兒園教學(xué)需涵蓋基本口腔常識(shí)，比如早晚刷牙;小學(xué)、初中、高中課程會(huì)涉及牙齒結(jié)構(gòu)、牙齦疾病，以及健康飲食的重要性等。在此影響下，成年人仍習(xí)慣定期檢查牙齒，牙科診所也會(huì)按時(shí)發(fā)送提醒。年近90歲的丹麥老人尼爾斯仍是滿口好牙，沒有缺齒、齲齒，他說：“每次離開牙科診所前，牙醫(yī)都會(huì)不厭其煩地提醒每天用牙線、控制含糖食物攝入量。我一直照做才擁有這口好牙。”

　　德國：不洗牙會(huì)上調(diào)保費(fèi)

　　近期，德國聯(lián)邦牙科協(xié)會(huì)發(fā)布的研究數(shù)據(jù)顯示，德國老年人的牙齒狀況日益改善，65~74歲人群平均擁有約17顆天然牙，而這一數(shù)字在20年前只有10.4顆;患牙周炎的老年人數(shù)量減少了一半以上。這一進(jìn)步的實(shí)現(xiàn)，得益于德國人早早為每顆牙建立了詳細(xì)檔案。

　　“對(duì)德國人來說，牙齒不僅關(guān)系健康，也會(huì)影響個(gè)人魅力。牙齒不整潔、口氣不清新會(huì)影響生活、工作，甚至是戀愛、婚姻?！钡聡?lián)邦牙科協(xié)會(huì)專家拉法爾對(duì)《生命時(shí)報(bào)》特約記者表示，從嬰兒長出第一顆乳牙開始，德國人就要去牙科診所給每顆牙齒建立檔案，“牙齒出現(xiàn)的任何問題都會(huì)留檔?！崩柋硎?，該檔案是全國聯(lián)網(wǎng)，無論身處哪座城市，當(dāng)?shù)匮泪t(yī)都能查到每個(gè)人最新的牙齒狀況、治療方案，以及洗牙、補(bǔ)牙信息。

　　除了建立檔案外，德國成年人的法定醫(yī)療保險(xiǎn)均含有牙醫(yī)保險(xiǎn)，且每年提供兩次免費(fèi)洗牙服務(wù)，而這項(xiàng)牙醫(yī)保險(xiǎn)有條特殊規(guī)定——如果投保人當(dāng)年不洗牙，第二年將上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi);如果投保人平時(shí)不按時(shí)護(hù)牙引發(fā)牙病，次年會(huì)收取雙倍保險(xiǎn)費(fèi)。這是因?yàn)椋聡窝赖馁M(fèi)用是口腔護(hù)理的幾倍甚至幾十倍。如果每年按時(shí)洗牙、檢牙，不僅可降低保險(xiǎn)費(fèi)，還能享受免費(fèi)美牙等額外項(xiàng)目，德國人看牙時(shí)還會(huì)攜帶一個(gè)積分冊(cè)，檢查頻次達(dá)到要求后醫(yī)保報(bào)銷的比例更大。

　　英國：開始對(duì)甜食征收糖稅

　　英國格林威治大學(xué)等機(jī)構(gòu)近期刊發(fā)的研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)計(jì)到2050年，超半數(shù)英國人會(huì)患不同程度的牙病，尤其是年滿60歲的人，齲齒數(shù)量將增加近一倍。對(duì)于即將到來的“牙病潮”，英國早早開始了準(zhǔn)備。

　　在英國，擁有一口好牙離不開公立醫(yī)療系統(tǒng)的支持。1948年，英國全民醫(yī)療服務(wù)體系成立，承諾“將提供所有醫(yī)療、牙科和護(hù)理服務(wù)。任何人，無論貧富都能使用?！彪`屬該服務(wù)體系內(nèi)的牙科診所中，老年人、兒童的診療費(fèi)用全免，多數(shù)成年人的花費(fèi)會(huì)分為3檔：第一檔為23.8英鎊（1英鎊約合9.4元人民幣），包括口腔檢查等簡(jiǎn)單診療，以及開具抗生素、止疼片等處方藥;第二檔為65.2英鎊，在第一檔基礎(chǔ)上增加了齲齒修復(fù)、拔牙等診療;第三檔為282.8英鎊，進(jìn)一步涵蓋鑲牙、牙齒矯正等復(fù)雜治療。

　　在“牙病潮”背景下，英國的牙科服務(wù)越來越難預(yù)約，從一天到一周、一個(gè)月不等。為減少預(yù)約、排隊(duì)、等候的時(shí)間，越來越多人選擇去私人診所，但那里價(jià)格更昂貴，診療費(fèi)從20~60英鎊不等，治療費(fèi)比公立醫(yī)院高數(shù)倍。為此，在人口最密集的英格蘭地區(qū)，約1.1萬家獨(dú)立牙科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有3/4取得了提供公立醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)，可同時(shí)提供公費(fèi)和自費(fèi)服務(wù)，以減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　為防患于未然，除了維系價(jià)格相對(duì)合理的公立牙醫(yī)服務(wù)外，英國政府從2018年4月起開始階梯式征收“糖稅”，以降低公眾的含糖飲料消費(fèi)量。比如含糖量5~8克/100毫升的甜飲料稅率較低，稅額為18便士/升（約1.6元人民幣/升）;超過8克/100毫升以上的，需繳納24便士/升（約2元人民幣/升）。調(diào)查顯示，開征“糖稅”后，英國因齲齒就醫(yī)的兒童人數(shù)逐漸下降。

　　美國：擴(kuò)大口腔醫(yī)保覆蓋人群

　　在美國人的觀念里，潔白整齊的牙齒不僅是社交標(biāo)配，還代表了社會(huì)階層，不少公司的招聘信息都會(huì)明確要求“牙齒整潔”。在這種認(rèn)知的影響下，從出生起，美國家長就特別注重孩子的口腔衛(wèi)生。但因偏愛甜食、含糖飲料，美國成年人患口腔疾病的人數(shù)多于患其他部位疾病人數(shù)。

　　在美國，牙齒護(hù)理是高優(yōu)先級(jí)的剛性需求，但費(fèi)用昂貴，只有8%由公共機(jī)構(gòu)承擔(dān)，48%來自個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)，其余需自掏腰包，只有兒童牙科診療服務(wù)普遍納入各州強(qiáng)制補(bǔ)助計(jì)劃，老年居民醫(yī)保也只涵蓋少部分項(xiàng)目。2012年，美國兒童、5~19歲的青少年群體中，有16%患有齲齒且未經(jīng)治療;2016年，近9%美國人因費(fèi)用問題推遲或放棄牙科治療。

　　美國為此采取了相應(yīng)改進(jìn)措施，比如通過“平價(jià)醫(yī)療法案”向社區(qū)衛(wèi)生中心提供資金補(bǔ)助，擴(kuò)大醫(yī)保受益人范圍，同步推進(jìn)口腔健康相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。此后，沒有醫(yī)保的人群幾乎下降了一半，低收入成年人也可獲得牙科護(hù)理服務(wù)。

　　為增加執(zhí)業(yè)牙醫(yī)數(shù)量，美國33個(gè)州、哥倫比亞特區(qū)共同出資創(chuàng)立“牙科貸款償還計(jì)劃”，即由政府幫牙科畢業(yè)生還貸，但條件之一是“牙科畢業(yè)生前往有牙醫(yī)缺口的地區(qū)就業(yè)”，各州還通過增加牙科員和牙科助理人數(shù)來改善服務(wù)緊缺現(xiàn)象。近年來，美國國家保險(xiǎn)對(duì)兒童口腔保健和治療的投入增加，一些牙科學(xué)校也在籌備建設(shè)中，未來或?qū)⒂懈鄬？漆t(yī)生、診所出現(xiàn)。

　　日本：持續(xù)推動(dòng)“8020”護(hù)齒計(jì)劃

　　自1989年以來，日本厚生勞動(dòng)省和日本齒科醫(yī)師會(huì)一直在推動(dòng)一項(xiàng)名為“8020”的護(hù)齒計(jì)劃，即國民在80歲時(shí)保留至少20顆牙齒，希望“人們能終身享受用自己牙齒吃飯的樂趣”。對(duì)個(gè)人而言，這一計(jì)劃從出生前就開始進(jìn)行了。

　　妊娠期女性患牙周病可增加早產(chǎn)、低體重兒風(fēng)險(xiǎn)。在日本，女性懷孕后需及時(shí)報(bào)名登記，領(lǐng)取母子手冊(cè)，然后可去牙科免費(fèi)檢查齲齒、牙齦狀態(tài)等。每隔一段時(shí)間，孕婦還需去政府福利保健中心參加牙齒保健講座，了解相關(guān)知識(shí)。

　　等到嬰幼兒出生后，日本政府規(guī)定要在1歲6個(gè)月、3歲時(shí)進(jìn)行免費(fèi)的牙齒檢查，查看有無齲齒、牙齦和口腔黏膜有無異常、有無咬合不正等;每年的學(xué)校體檢也必須包括牙科檢查;即使成年后，日本有些地方政府也會(huì)依據(jù)《健康增進(jìn)法》，對(duì)40歲以上人群每10年開展一次牙科檢查。

　　在大量需求下，日本到處都有小型牙科診所。據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本牙科診所數(shù)量接近7萬家（作為對(duì)比，日本被認(rèn)為是便利店大國，但數(shù)量約5.5萬家），可見牙科診所數(shù)目之多。在日本，牙醫(yī)與其他醫(yī)療保健專業(yè)人員也會(huì)緊密合作，共同管理糖尿病、癡呆癥等慢病患者，不僅提高了患者的整體健康，還降低了醫(yī)療成本和社會(huì)負(fù)擔(dān)。