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有什么別有病
六類人當心惡性高血壓
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-10-27 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)起病急進展快 靶器官損害大 六類人當心惡性高血壓
惡性高血壓在臨床上相對少見,最常見的發(fā)病原因為高血壓患者未治療或治療不規(guī)范,如不按時用藥或突然停藥,導(dǎo)致血壓控制差,誘發(fā)惡性高血壓。采用抗血管生成和免疫抑制劑治療,以及極度疲勞、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、寒冷刺激等可觸發(fā)血壓急劇升高,患者同時伴有劇烈頭疼、惡心、耳鳴、腎功能急劇減退、持續(xù)蛋白尿等癥狀,甚至出現(xiàn)心力衰竭、急性腦血管病、腎功能衰竭、主動脈夾層等,嚴重威脅生命安全。既往研究發(fā)現(xiàn),惡性高血壓的2年死亡率大約為80%,患者腎損害的發(fā)生率也比較高。
存在上述情況的患者應(yīng)及時就診,一般可通過檢查肌鈣蛋白和B型利鈉肽(BNP)、心電圖、超聲心動圖,以評估有無心臟損傷;檢查尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球濾過率(eGFR)、電解質(zhì)、尿白蛋白與肌酐比值,以評估有無急性腎損傷;眼底檢查評估眼底有無棉絮狀斑點和火焰狀出血等損害;頭顱計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)評估有無腦損傷;檢查乳酸脫氫酶、血紅蛋白和血小板計數(shù),以評估是否存在血栓性微血管病。此外,待急性危象控制后,還需篩查繼發(fā)性高血壓因素。
患者平時應(yīng)注意戒煙限酒、控制體重、改善生活方式、低鹽低脂飲食、合理適當運動、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血壓?;颊呷绻l(fā)生缺血性和出血性中風、主動脈夾層、急性心衰等急性靶器官損傷事件時,應(yīng)立即就醫(yī)并在嚴密的血流動力學(xué)監(jiān)測下,快速靜脈應(yīng)用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉等降壓藥物。但注意,降壓避免過快過猛,保證在最初幾小時內(nèi)平均血壓下降不超過25%,以免出現(xiàn)腦灌注不足,誘發(fā)急性腦血管事件。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 盧彥娜
《生命時報》 2024-10-15 第1839期 第17版
惡性高血壓在臨床上相對少見,最常見的發(fā)病原因為高血壓患者未治療或治療不規(guī)范,如不按時用藥或突然停藥,導(dǎo)致血壓控制差,誘發(fā)惡性高血壓。采用抗血管生成和免疫抑制劑治療,以及極度疲勞、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、寒冷刺激等可觸發(fā)血壓急劇升高,患者同時伴有劇烈頭疼、惡心、耳鳴、腎功能急劇減退、持續(xù)蛋白尿等癥狀,甚至出現(xiàn)心力衰竭、急性腦血管病、腎功能衰竭、主動脈夾層等,嚴重威脅生命安全。既往研究發(fā)現(xiàn),惡性高血壓的2年死亡率大約為80%,患者腎損害的發(fā)生率也比較高。
惡性高血壓的高危人群主要有以下六類:
1.用藥不規(guī)范、用藥依從性差、血壓控制欠佳的中青年男性高血壓患者。
2.肥胖、缺乏運動、精神壓力大,且不注意飲食控制,常攝入高鹽、高脂等食物的高血壓患者。
3.正使用細胞毒性藥、抗血管生成藥等有升壓效果藥物的人。
4.患有嚴重、不尋常、持續(xù)性高血壓,伴有頭痛和視力障礙的人。
5.平時血壓控制良好,但近日血壓水平突然不合理地升高者。
6.常規(guī)評估發(fā)現(xiàn)患者存在亞急性腎損傷和(或)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)不成比例的左心室肥厚等靶器官損傷。
存在上述情況的患者應(yīng)及時就診,一般可通過檢查肌鈣蛋白和B型利鈉肽(BNP)、心電圖、超聲心動圖,以評估有無心臟損傷;檢查尿常規(guī)、血肌酐、估算腎小球濾過率(eGFR)、電解質(zhì)、尿白蛋白與肌酐比值,以評估有無急性腎損傷;眼底檢查評估眼底有無棉絮狀斑點和火焰狀出血等損害;頭顱計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)評估有無腦損傷;檢查乳酸脫氫酶、血紅蛋白和血小板計數(shù),以評估是否存在血栓性微血管病。此外,待急性危象控制后,還需篩查繼發(fā)性高血壓因素。
患者平時應(yīng)注意戒煙限酒、控制體重、改善生活方式、低鹽低脂飲食、合理適當運動、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血壓?;颊呷绻l(fā)生缺血性和出血性中風、主動脈夾層、急性心衰等急性靶器官損傷事件時,應(yīng)立即就醫(yī)并在嚴密的血流動力學(xué)監(jiān)測下,快速靜脈應(yīng)用烏拉地爾、尼卡地平、硝普鈉等降壓藥物。但注意,降壓避免過快過猛,保證在最初幾小時內(nèi)平均血壓下降不超過25%,以免出現(xiàn)腦灌注不足,誘發(fā)急性腦血管事件。
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