【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）一項(xiàng)針對(duì)糖尿病合并高血壓患者所做的最新研究提示 三個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)5年死亡風(fēng)險(xiǎn)

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 王佐巖

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-10-25 第1842期 第17版

　　糖尿病和高血壓常常伴隨發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者中約有24%合并糖尿病，糖尿病患者中約60%合并高血壓。近期，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，體重指數(shù)[BMI=體重（千克）/身高（米）的平方]、甘油三酯—葡萄糖指數(shù)（TyG），以及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），可有效預(yù)測(cè)糖尿病合并高血壓患者的5年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　高血壓長(zhǎng)期未控制，會(huì)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭等;而糖尿病通過(guò)引發(fā)胰島素抵抗和高血糖，損傷血管壁，加劇高血壓的病情發(fā)展。兩者相互作用，給健康帶來(lái)“雙重打擊”，對(duì)全身多個(gè)器官系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，尤其是心臟、血管等。

　　新研究納入美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)（NHANES）中3197例20~75歲的糖尿病合并高血壓患者，以及中國(guó)唐山開灤研究數(shù)據(jù)庫(kù)中符合相同標(biāo)準(zhǔn)的1239例參與者。綜合研究顯示，以下三個(gè)因素可預(yù)測(cè)5年全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　體重指數(shù)。這是衡量肥胖程度的常用指標(biāo)，新研究將體重指數(shù)在30及以上定義為肥胖。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，肥胖會(huì)加重胰島素抵抗和血壓控制困難，從而增加心血管事件發(fā)生率。數(shù)據(jù)顯示，NHANES隊(duì)列中，肥胖者5年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加73%;開灤隊(duì)列中，這一風(fēng)險(xiǎn)增加99%。

　　甘油三酯—葡萄糖指數(shù)。這是近年來(lái)用于評(píng)估胰島素抵抗的簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。這一指數(shù)升高，意味著脂質(zhì)代謝異常和胰島素敏感性下降，增加動(dòng)脈硬化和心血管病發(fā)生率。新研究將甘油三酯—葡萄糖指數(shù)大于9.5定義為不良心血管狀態(tài)，其5年死亡風(fēng)險(xiǎn)在NHANES隊(duì)列中顯示增加了64%，在開灤隊(duì)列中增加了113%。

　　估算腎小球?yàn)V過(guò)率。該指標(biāo)反映腎臟過(guò)濾能力，新研究將腎功能不全定義為估算腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘/1.73米2。腎功能下降常見(jiàn)于糖尿病和高血壓患者，腎臟損傷導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物堆積，加重心血管負(fù)擔(dān)。研究顯示，腎功能不全者5年死亡風(fēng)險(xiǎn)在NHANES隊(duì)列中增1.03倍，開灤隊(duì)列中增1.38倍。

　　建議糖尿病合并高血壓患者采取以下方法來(lái)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　1.控制體重。減少攝入高熱量、高脂肪食物，增加富含纖維的食物。每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合力量訓(xùn)練。

　　2.改善胰島素抵抗。控制精制糖攝入，增加富含不飽和脂肪酸食物，戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血糖和血脂水平。

　　3.保護(hù)腎功能。建議每日鹽攝入量不超過(guò)5克;每天飲水1500~2000毫升，促進(jìn)腎臟代謝廢物的排泄;將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。