健康北京誰(shuí)在心臟里埋下了地雷-冠心病
【byb.cn 】2013年9月2日,BTV《健康北京》欄目制作了一期健康節(jié)目: 誰(shuí)在心臟里埋下了"地雷”。邀請(qǐng)到了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任洪濤醫(yī)師做客現(xiàn)場(chǎng),為您介紹快板藝術(shù)家梁厚民先生冠心病發(fā)病的起因、手術(shù)情況,以及術(shù)后保養(yǎng)等。 精彩節(jié)目,敬請(qǐng)收看~
名詞解釋:
“冠心病”是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱。
心臟是人體的重要器官,它的作用就好比是一個(gè)永不停止工作的泵,隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血流經(jīng)主動(dòng)脈輸送到全身,以供給各組織細(xì)胞代謝需要。
心臟自身的氧氣和營(yíng)養(yǎng)又如何得到呢?
在主動(dòng)脈的根部分出兩條動(dòng)脈,負(fù)責(zé)心臟本身的血液循環(huán),稱為冠狀動(dòng)脈。
由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。[1-2]
疾病分類:
一、隱匿型
患者有冠狀動(dòng)脈硬化,但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán),或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。
二、心絞痛型
在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。
三、心肌梗死型
在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。
四、心力衰竭型
?。ㄈ毖孕募〔。?nbsp; 心肌纖維化,心肌的血供長(zhǎng)期不足,心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮,或大面積心肌梗死后,以致纖維組織增生所致。
五、猝死型
分類標(biāo)準(zhǔn) 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞,導(dǎo)致心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。 [1-2]
致病原因:
冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚,可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:年齡和性別(45歲以上的男性,55歲以上或者絕經(jīng)后的女性),家族史(父兄在55歲以前,母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?,血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低),高血壓,尿糖病,吸煙,超重,肥胖,痛風(fēng),不運(yùn)動(dòng),等。
急救措施:
休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀,要立即休息,同時(shí)要舌下含化一片硝酸甘油,一般經(jīng)休息或含化硝酸甘油,通常一兩分鐘內(nèi)心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸,但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解,可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛,無(wú)論藥物能否緩解,均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī),因?yàn)槌醮伟l(fā)生心絞痛,有發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性。
疾病治療:
藥物治療
硝酸酯類,如硝酸甘油,消心痛,欣康,長(zhǎng)效心痛治。
他汀類降血脂藥,如立普妥,舒降之,洛伐他丁,可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。
抗血小板制劑,阿司匹林每日100-300mg,終生服用。過(guò)敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ,常用的有倍他樂(lè)克,阿替樂(lè)爾,康可。
鈣通道阻滯劑,冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選,如合心爽,拜心同。
手術(shù)治療
?。ü跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>)
冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管,然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端,使血流可以通過(guò)“橋”繞道而行,從而使缺血的心肌得到氧供,而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù),創(chuàng)傷較大,但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者(左主干病變,慢性閉塞性病變,糖尿病多支血管病變)。
介入治療
(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI):支架術(shù))
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù),具體來(lái)講是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈,經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面,達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。
介入治療的創(chuàng)傷小,效果確切,風(fēng)險(xiǎn)?。?lt;1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長(zhǎng)期療效,一般人群再狹窄率3%,糖尿病/復(fù)雜病變約為10%,其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。
其他治療
運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展,提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。[1][4]