二孩政策或為降低剖宮產(chǎn)率的契機(jī)
【byb.cn 】(來源:家庭醫(yī)生在線)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示,中國剖宮產(chǎn)率近50%,居世界第一位,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。
廣州市2012年的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了40%,有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)60%。自然分娩率的下降,已經(jīng)成為影響我國婦女兒童的身心健康,成為我國又一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。隨著"二胎"政策的開放,剖宮產(chǎn)和自然分娩的話題再次升溫,廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金所長在接受家庭醫(yī)生在線采訪時認(rèn)為,"二胎"政策的放開,或為推廣自然分娩的契機(jī)。
4月12日,由廣東省醫(yī)師協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會與香港中文大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦了國內(nèi)首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)班,香港、大陸的婦產(chǎn)科專家共同為中國的高剖宮產(chǎn)率問題把脈,為提倡陰道自然分娩、提高陰道助產(chǎn)水平而群策群議。
★自然分娩PK剖宮產(chǎn) 剖腹容易恢復(fù)不易
很多市民認(rèn)為,剖宮產(chǎn)較為安全,沒有產(chǎn)時的疼痛,且不會有陰道松弛和側(cè)切的問題,同時也認(rèn)為剖宮產(chǎn)比自然分娩更安全,這是絕大多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)的理由。
對此,陳敦金所長指出,剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體的精神和肉體都會產(chǎn)生創(chuàng)傷,手術(shù)及麻醉存在一定的風(fēng)險,剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量也比順產(chǎn)要多,術(shù)后子宮的恢復(fù)及全身的恢復(fù)都比順產(chǎn)要緩慢,普通順產(chǎn)產(chǎn)后數(shù)個小時可以下床一般剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦則需要兩三天才可以下床。而且,剖宮產(chǎn)手術(shù)是早期妊娠胎盤絨毛植入的高危因素,再次妊娠和分娩時,會造成孕產(chǎn)婦腹腔大出血甚至威脅生命。然而,自然分娩對寶寶來說經(jīng)歷陰道分娩的鍛煉,心肺、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育會更好,對母親而言,創(chuàng)傷小、出血量少,恢復(fù)較快。因此,健康的產(chǎn)婦,一般推薦產(chǎn)婦選擇順產(chǎn),除非是有高危因素的才會推薦選擇剖宮產(chǎn)。
醫(yī)療+孕產(chǎn)婦 共同推高剖宮產(chǎn)率
既然剖宮產(chǎn)的弊端十分明了,但為何中國的剖宮產(chǎn)率居高不下。據(jù)陳敦金所長介紹,剖宮產(chǎn)率的走高,既有醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生方面的原因,也有孕產(chǎn)婦的主觀原因。
醫(yī)療方面:
1、隨著有效輸血、麻醉水平的提高以及廣譜抗生素等的運(yùn)用,使子宮下段剖宮產(chǎn)技術(shù)的安全性不斷提高,使得剖宮產(chǎn)手術(shù)得以更廣泛開展。
2、臀位剖宮產(chǎn)明顯增多。在以前,足月臀位的分娩是陰道助產(chǎn),由于技術(shù)和認(rèn)識原因,不會將其視為高危因素,但是現(xiàn)在,由于技術(shù)發(fā)展,可以預(yù)見,為了避免胎兒后出頭困難,胎兒窒息骨折及產(chǎn)道臀傷,在必要的情況下,會采取臀位剖宮產(chǎn),這也使臀位剖宮產(chǎn)率均明顯上升。
3、為了減少產(chǎn)道和胎兒創(chuàng)傷,中位產(chǎn)鉗被剖宮產(chǎn)代替。
4、較以往,產(chǎn)科對高危妊娠處理觀點有了改變,以往對妊娠合并心臟病采用剖宮產(chǎn)認(rèn)為是禁忌,但隨著手術(shù)技術(shù)的提高,良好麻醉及嚴(yán)密監(jiān)護(hù),采用剖宮產(chǎn)后的死亡率反而下降,子癇前期或子癇采用剖宮產(chǎn)終止妊娠也取得了良好的預(yù)后,這使得部分妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦得以剖宮產(chǎn)分娩。
5、生物物理儀器監(jiān)測和生物化學(xué)檢測技術(shù)的應(yīng)用,使得胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率上升。而當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫情況時候,有時候會采用剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高,更全面監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危,把胎兒作為病人來考慮剖宮產(chǎn)的增加是可理解。
6、多胎妊娠增多。排卵藥物應(yīng)用及試管嬰兒的開展,試管嬰兒成功率達(dá)40%-50%,不孕癥多胎妊娠明顯增多,大部分均采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。此外,陳敦金所長也指出,醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療糾紛,放松剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥是目前我國剖宮產(chǎn)率升高的原因之一。
孕產(chǎn)婦主觀原因:
1、經(jīng)濟(jì)水平跟剖宮產(chǎn)消費不成正比。
2、孕產(chǎn)婦不當(dāng)思想作祟。當(dāng)前城市的孕產(chǎn)婦運(yùn)動量少,營養(yǎng)好,胎兒都偏大,既擔(dān)心胎兒大側(cè)切,又害怕疼痛,害怕陰道分娩影響感情。很多沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的孕產(chǎn)婦就會主動要求剖宮產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計,我國非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)(社會因素)達(dá)到24.6%。
3、高齡產(chǎn)婦增多。近20年來,我國的高齡初產(chǎn)婦不斷增多,據(jù)上海某婦產(chǎn)醫(yī)院的統(tǒng)計,過往20年,年齡30-39生第一胎孕婦比70年代呈雙倍增加,40-44歲初產(chǎn)婦增加50% ,高齡產(chǎn)婦的身體風(fēng)險原因更多選擇剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)率高居不下的另一種原因。
"二胎"政策放開 或為推廣自然分娩的契機(jī)
美國學(xué)界目前達(dá)成的共識是降低剖宮產(chǎn)率的第一步是要降低第一胎的剖宮產(chǎn)率,而這恰恰是我國目前面臨的突出問題,必須要降低社會因素為指征的剖宮產(chǎn)。我國"二胎"政策放開,會有一個將來會"生二胎"的初次生育的媽媽的群體出現(xiàn),關(guān)注初次剖宮產(chǎn)顯得尤為重要,同時,這也將是推廣自然分娩的契機(jī)。
"二胎"政策的放開,這一批符合政策的需要生二胎的初次生孩子的媽媽,如果想要生二胎,更需要把關(guān)好初次分娩,應(yīng)盡量選擇自然分娩。同時,陳敦金所長介紹了如何提高孕產(chǎn)婦自然分娩認(rèn)識的方法:各醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)分娩知識教育,幫助孕產(chǎn)婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥及壞處,不要盲目選擇。目前降低順產(chǎn)疼痛的方法很多,比如練習(xí)拉瑪澤呼吸分娩法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、催眠分娩等,都能有效降低孕產(chǎn)婦的分娩痛苦。不管是順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會造成產(chǎn)婦陰道松弛,產(chǎn)后經(jīng)過母乳喂養(yǎng)和康復(fù)鍛煉,陰道的松緊程度都可以達(dá)到分娩前的狀態(tài)。同時,醫(yī)生也要提高責(zé)任感,嚴(yán)格把關(guān)剖宮產(chǎn)指征。
提高對助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的信心 促進(jìn)自然分娩
陳敦金所長認(rèn)為,"一個好的助產(chǎn)士等于一個產(chǎn)科醫(yī)生",因為自然分娩和剖宮產(chǎn)的利益弊端,產(chǎn)科及助產(chǎn)技術(shù)將在自然分娩當(dāng)中扮演重要的角色。所以,想要促進(jìn)自然分娩,需提高大家對自然分娩的信心,也需要培養(yǎng)好的助產(chǎn)士隊伍,完善產(chǎn)房的助產(chǎn)士接產(chǎn)體系 ,開展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn),提升助產(chǎn)技能以及開展好助產(chǎn)服務(wù),做好自然分娩的科普。鼓勵助產(chǎn)士參與國際助產(chǎn)師聯(lián)盟的交流,建立我國的助產(chǎn)師聯(lián)盟組織。
據(jù)悉,在提高助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)方面,廣醫(yī)三院已經(jīng)采取了很多措施,例如參與國際助產(chǎn)聯(lián)盟的交流、開設(shè)了助產(chǎn)士??崎T診等。今后也將從多途徑、利用多形式來提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的認(rèn)識
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