【byb.cn 】(來源：武漢晚報)拔掉下頜一顆磨牙，竟導(dǎo)致兩個月后下頜骨嚴重壞死。武漢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個少見的藥物反應(yīng)病例，提醒同行和服用福善美治療骨質(zhì)疏松的患者高度重視。

 

　　昨天，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科醫(yī)生萬啟龍介紹，剛接診一位八旬婆婆，長期服用雙磷酸鹽類藥物福善美治療骨質(zhì)疏松，沒有停藥就拔了牙，2個月后下頜骨如同被腐蝕了，竟爛掉了一大塊，可能無法治愈。

 

　　根據(jù)國外報道，從2001年起就發(fā)現(xiàn)有患者使用雙磷酸鹽類藥物后出現(xiàn)頜骨壞死現(xiàn)象。在我國，此類病例少見，但服藥者拔牙或種植牙后引發(fā)頜骨壞死的病例開始逐漸出現(xiàn)，醫(yī)患雙方都值得注意。

 

　　婆婆拔牙后頜骨壞死

 

　　昨天，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科醫(yī)生萬啟龍的一條微博引起不少同行關(guān)注：“一位患者長期口服雙磷酸鹽，在某醫(yī)院拔牙導(dǎo)致右側(cè)下頜骨壞死?！?

 

　　萬啟龍介紹，本周二，80歲的李婆婆來院求醫(yī)，她在兩個月前于他院拔除了一顆下頜磨牙，可是傷口長時間難愈，反復(fù)腫痛。檢查發(fā)現(xiàn)，李婆婆的右邊下頜骨已經(jīng)嚴重感染壞死，骨頭就像被腐蝕過一樣，爛了很大一部分。

 

　　經(jīng)過詳細詢問病史，萬啟龍分析，李婆婆長期服用名為“福善美”的雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松，這種患者在拔牙后會因為藥物作用，容易引發(fā)頑固性頜骨壞死。

 

　　李婆婆的情況非常難處理，老人昨天接受手術(shù)，刮掉壞死的骨頭，但醫(yī)生表示，預(yù)后很不理想，老人可能傷口難愈，生活質(zhì)量難保。這是該院頜面外科近三年來遇到的第三例類似患者，都是長期服用福善美治療骨質(zhì)疏松的老年婦女。

 

　　萬啟龍?zhí)嵝芽谇豢仆?，如果患者有雙磷酸鹽的服藥史，在拔牙、種植牙操作時，術(shù)前務(wù)必要停用此藥，而且操作時要格外小心，避免創(chuàng)口過大難愈，拔牙后還需使用抗生素、高壓氧治療，避免感染。

 

　　在萬啟龍微博的評論中，有業(yè)內(nèi)人士指出，雙磷酸鹽可能導(dǎo)致頜骨破骨細胞凋亡和免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力紊亂，再合并感染便會導(dǎo)致頑固性頜骨壞死。目前有 兩類人正在服用此類藥物：一是大量骨質(zhì)疏松患者，代表藥物是福善美。二是乳腺癌等惡性腫瘤患者用來防治骨轉(zhuǎn)移和高鈣血癥，代表藥物是擇泰。

 

　　大量骨質(zhì)疏松患者服用福善美

 

　　昨天，武漢普愛醫(yī)院內(nèi)分泌科主任林梅告訴記者，雙磷酸鹽藥物“福善美”是一種骨代謝調(diào)節(jié)劑，是很多嚴重骨質(zhì)疏松患者的首選用藥，大量絕經(jīng)后的女性服用這種藥治療骨質(zhì)疏松，用藥人群相當廣泛。

 

　　她介紹，這種藥每周口服一顆，主要的服用注意事項是要大量喝水送服，服用后不要躺臥，半個小時內(nèi)不要進食以避免刺激胃腸道。而此藥有導(dǎo)致頜骨壞死的風(fēng)險，她僅在文獻上看過，臨床還沒有見過。

 

　　武漢同濟醫(yī)院藥學(xué)部主任杜光表示，他在臨床也沒有遇到過因服用福善美導(dǎo)致頜骨壞死的病例。福善美治療骨質(zhì)疏松的療效在全球來說是得到肯定的。他 認為，任何藥物都是有副作用的，雙磷酸鹽類藥物相對溫和，副作用較少，這種頜骨壞死的情況極為個例。但正因為難以預(yù)測，所以必須以預(yù)防為主，這對口腔科醫(yī) 生來說是個重要提醒。

 

　　他提醒，目前服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的患者越來越多，拔牙、種植牙等操作前一定要仔細詢問患者服藥史，患者最好也主動告訴醫(yī)生，避免悲劇發(fā)生。

 

　　小資料：

　　2006年4月，美國《洛杉磯時報》曾經(jīng)報道過類似案例，稱自2001年至2006年以來，美國國內(nèi)有2400多人在接受“福善美”等雙磷酸鹽類藥物治療后出現(xiàn)頜骨壞死;當時，“福善美”的生產(chǎn)商、美國醫(yī)藥巨頭默克公司說，使用“福善美”以后出現(xiàn)頜骨壞死的病例“非常罕見”。