【byb.cn XJ】論疾，指判斷疾病的部位和性質(zhì);診尺，即診察尺膚。本篇介紹了診尺膚的方法及其在診斷上的重要意義，并論述了各種疾病的成因、癥狀。故篇名為 "論疾診尺"

　　什么是診尺膚？尺膚，是指兩手肘關(guān)節(jié)(肺經(jīng)上的尺澤穴)下至寸口處的皮膚，稱為"尺膚"。診察尺膚， 為古代切診的內(nèi)容之一，包括診察該肌膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況， 結(jié)合全身癥狀、脈象等以測知病情，這一診法現(xiàn)已少應(yīng)用。

　　論疾診尺篇，主要闡述了如下四個方面的意思：

　　一、論述了診尺膚的范圍及其診斷價值。說明從尺膚的滑澀、大小、寒熱等不同變化，以“從外知內(nèi)”的原理，可以了解疾病虛實，寒熱的屬性，表里、上下的部位等。論疾診尺
論疾診尺

　　二、觀察眼睛所現(xiàn)的五色，可以了解病屬何臟;從目中赤脈延伸的方向，以了解目痛病屬何經(jīng);從赤脈出現(xiàn)在瞳子上的多少，以預(yù)測寒熱病死期的長短。

　　三、簡述齲齒、黃疸、妊娠等的診斷方法，以及血脈變化在診斷上的價值。

　　四、運用陰陽消長、轉(zhuǎn)化的規(guī)律，說明四時寒暑往復(fù)的變化，由于四季各有不同的氣候，所以受邪后至下一季節(jié)，可以產(chǎn)生不同的病變。

　　【原文】

　　黃帝問岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調(diào)其尺，以言其病，從外知內(nèi)，為之奈何？

　　岐伯曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。

　　視人之目窠（kē， 窠，窩穴指眼的凹陷處，包括眼眶及上下眼胞。）上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅（yǎo，凹陷;低下）而不起者，風(fēng)水膚脹也。

　　尺膚滑，其淖澤者，風(fēng)也。

　　尺肉弱者，解（xiè，通懈）并，安臥脫肉者，寒熱，不治。

　　尺膚滑而澤脂者，風(fēng)也。

　　尺膚澀者，風(fēng)痹也。

　　尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。

　　尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈甚而滑者，病且出也。

　　尺膚寒，其脈小者，泄、少氣。

　　尺膚炬然，先熱后寒者，寒熱也;尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。

　　肘所獨熱者，腰以上熱;手所獨熱者，腰以下熱。

　　肘前獨熱者，膺前熱;肘后獨熱者，肩背熱。

　　臂中獨熱者，腰腹熱;肘后麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。

　　掌中熱者，腹中熱;掌中寒者，腹中寒。

　　魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

　　

　　尺炬然熱，人迎大者，當(dāng)本血;尺堅大，脈小甚，少氣，悗（mán煩悶）有加，立死。

　　目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。
　　診目痛，赤脈從上下者，太陽病;從下上者，陽明病;從外走內(nèi)者，少陽病。
　　診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈一歲死;見一脈半，一歲半死;見二脈，二歲死;見二脈半，二歲半死;見三脈，三歲死。

　　診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。

　　診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見者，寒熱。

　　身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥小便黃赤，脈小而澀者不嗜食。

　　人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也。女子手少陰脈動甚者妊子。

　　嬰兒病，其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已;飧泄，脈小，手足溫，泄易也。

　　四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰;故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。故曰：冬傷于寒，春生病熱;春傷于風(fēng)，夏生飧泄腸僻，夏傷于暑，秋生瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽。是謂四時之序也。

　　【全文翻譯】

　　黃帝問岐伯說，我想不用通過望色、切脈的方法而單獨依靠診察尺膚，來說明某些疾病的部位和性質(zhì)，從外在的表現(xiàn)推測內(nèi)在的變化，臨床上應(yīng)用哪些具體方法才能做出正確的診斷呢?

　　岐伯說，詳細審察尺膚的緩急、小大、滑澀，肌肉的堅實與脆弱，就可以確定屬于哪一類的病形了。

　　如果人的眼胞上微微浮腫，好像剛剛睡醒起床的樣子，頸部人迎脈搏動明顯，并且時時咳嗽，再用手指按壓患者的手背和足背部，被按之處凹陷不起，具備了這樣幾個條件，就可以確診為風(fēng)水膚脹。

　　尺部的皮膚表面滑潤而光澤，是風(fēng)病。

　　尺部肌肉瘦弱松軟，身體倦怠，嗜睡，臥床不起，肌肉消瘦，是寒熱虛勞之病，不容易治愈。

　　尺部肌膚滑潤如膏脂的，是風(fēng)病。

　　尺部肌膚澀滯不潤的，是風(fēng)痹。

　　尺部肌膚粗糙不潤，像干枯的魚鱗，是脾土虛衰、水飲不化的溢飲病。

　　尺部肌膚灼熱，脈盛大而躁動，是溫病。如果脈雖盛大但不躁動而表現(xiàn)滑利的，是病邪將被驅(qū)除，正氣漸復(fù)，病將痊愈的佳兆。

　　尺部肌膚寒冷不溫，脈細小無力，是泄瀉或氣虛的病證。

　　尺部肌膚高熱灼手，先發(fā)熱后發(fā)冷的，屬于寒熱往來一類的疾病;尺部肌膚先覺寒冷，但久按之后感覺發(fā)熱的，也是寒熱往來一類的疾病。

　　肘部皮膚單獨發(fā)熱，標志著腰以上有熱象，手部單獨發(fā)熱，標志著腰以下有熱象。因為肘上應(yīng)腰上，手部應(yīng)腰下。

　　肘關(guān)節(jié)前面發(fā)熱，標志著胸膺部有熱象;肘關(guān)節(jié)后面發(fā)熱，標志著肩背部有熱象;

　　手臂的中部發(fā)熱，標志著腰腹部有熱象，肘部后緣以下三四寸處發(fā)熱，標志著腸道中有寄生蟲存在;

　　掌心發(fā)熱，是腹中有熱象的表現(xiàn);掌心寒冷，是腹中有寒象的表現(xiàn)。

　　手魚際白肉處顯青紫脈絡(luò)的，標志著胃中有寒邪。

　　尺部肌膚高熱炙手，并且頸部人迎脈盛大，屬于熱盛傷陰，營血虧耗的失血證。

　　尺部肌膚急緊，人迎脈細小，則見于氣虛元陽不足。如果加有煩悶現(xiàn)象，并且日趨嚴重，是陰陽俱絕的證候，在短時間內(nèi)就會死亡。

　　眼睛發(fā)紅，說明病在心;見白色，病在肺;見青色，病在肝;見黃色，病在脾;見黑色，病在腎。見黃色而兼有其他顏色，并且難以名狀形容的，說明病在胸中。

　　診察眼睛的疾病，如果有赤色的脈絡(luò)從上向下發(fā)展的，屬于足太陽經(jīng)的病;從下向上發(fā)展的，屬于足陽明經(jīng)的病;從目外眥向內(nèi)走行的，屬于足少陽經(jīng)的病。

　　有寒熱發(fā)作的瘰疬病時，如果目中有赤脈上下貫瞳子，見一條赤脈的，一年死;見一條半赤脈的，一年半死;見兩條赤脈的，兩年死見兩條半赤脈的，兩年半死;見三條赤脈的，三年死。

　　診察齲齒導(dǎo)致的疼痛，要按壓通過兩側(cè)面頰而交叉環(huán)繞于口周圍的陽明脈，有經(jīng)氣太過的部位必然單獨發(fā)熱。病在左側(cè)的左邊陽明脈熱，在右的右熱，在上的上熱，在下的下熱。

　　診察皮膚上呈現(xiàn)的血脈，赤色愈多，熱象愈重。青色愈多，疼痛愈重。黑色愈多，說明是經(jīng)久不愈的痹證。如果青色、黑色、赤色多處夾雜相見的，為寒熱相兼的病證。

　　身體困乏隱痛而膚色微黃，牙垢發(fā)黃，指甲也呈現(xiàn)黃色，是黃疸病。如果神疲嗜睡，小便黃赤，脈小而又艱澀不滑利，就會有不欲飲食的癥狀。

　　人患病以后，在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈搏動力量大小齊等，浮沉現(xiàn)象表現(xiàn)又相一致的，是難以治療的病證。

　　掌后尺骨側(cè)凹陷的部位為神門穴，是手少陰心經(jīng)的動脈所在之處。這條動脈平時細小而隱潛，如果婦女的這條動脈搏動明顯增強，是懷孕的征象。

　　嬰兒有病時，其頭發(fā)如果蓬亂枯槁，并且向上豎立的，為不治之證。觀察耳廓問細小脈絡(luò)，如果出現(xiàn)脈色青黑紫暗，并且有隆起的現(xiàn)象，說明有筋肉抽搐、腹痛的癥狀。若大便泄瀉呈青綠色而有乳瓣，是脾胃虛寒完谷不化的飧泄病。再加之脈細小無力，手足冰冷，是脾胃陽氣欲竭，其病也難以治療。假如脈細小，然而手足卻溫暖的，這樣的泄瀉就容易治療。

　　一年四季的氣候變化，暑往寒來，更替變遷。其規(guī)律是，陰盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛?，陽盛至極則轉(zhuǎn)變?yōu)殛?。陰主寒，陽主熱，所以寒冷到一定程度就會變熱，熱到極點就會變冷，因此說寒極則生熱，熱極則生寒，這就是天地間陰陽相互消長轉(zhuǎn)化的道理。所以，冬天感受了寒邪，不即刻發(fā)病，隱潛于人體內(nèi)部形成伏邪，到春天就會形成溫?zé)岵?春天傷于風(fēng)邪，不即刻發(fā)病，到了夏天就會發(fā)生飧泄、痢疾之類的疾病;夏天感受了暑邪，不即刻發(fā)病，到了秋天就會發(fā)生瘧疾;秋天感受了濕邪而潛伏體內(nèi)，冬天就會發(fā)生咳嗽病。這是由于四季氣候不同，依春、夏、秋、冬的時序特點而發(fā)生的各種疾病。

　　【總結(jié)】

　　關(guān)于診尺膚的問題，我從網(wǎng)上摘了一段，大家可以參考一下：

　　尺膚的主病 從尺膚部位包括內(nèi)外二側(cè)肌膚這一觀點及角度來看，由于尺膚是手三陽經(jīng)、手三陰經(jīng)循行經(jīng)過的部位，故其辨病定位為：尺膚陽面（即手背側(cè)）主要診察大腸、小腸、三焦的病變;尺膚陰面（即手掌面?zhèn)龋┲饕\察心、肺、心包的病變。從尺膚肌膚的張力與彈性程度，以及潤澤與寒熱狀況，如緩、急、滑、澀、冷、熱、浮、沉等，可以推測出疾病的陰陽、虛實、寒熱、表里之病理變化。大體可歸納為八法八綱：

　　①尺膚緩

　　即尺膚部位的肌膚緩縱不急，其證主熱、主氣虛，多見于溫?zé)岵〖熬貌√摀p。熱性開泄，故熱邪可使肌膚弛緩不收;氣虛不能充養(yǎng)肌膚，則尺膚緩縱不急。 

　　②尺膚急

　　尺膚部位拘急繃緊而不弛緩，其證主寒、主痛，屬實，多見于外感風(fēng)寒及寒痹、諸痛。寒性收引、凝澀，寒束于肌膚與經(jīng)脈，則尺膚拘緊;寒凝血脈，不通則痛。 

　　③尺膚滑

　　尺膚部位光滑而潤澤，有流利光彩之容。其證屬陽，主陽氣綽澤，多見于風(fēng)病，亦多為正常之象。陽氣充盛則外澤溫煦肌膚，以使尺膚潤澤而滑;風(fēng)為陽邪，外風(fēng)襲于肌表，衛(wèi)氣為之激蕩，而可使尺膚揚溢光澤，亦顯滑利。 

　　④尺膚枯

　　尺膚部肌膚枯澀、粗糙或肌膚甲錯。其證屬陰，主陰血虧虛或氣血瘀阻，多見于血痹、虛癆之病。陰血不足，肌膚失于濡養(yǎng)滋潤，則尺膚之部見枯萎騫澀之貌;氣血凝滯，經(jīng)脈失暢，肌膚供養(yǎng)失調(diào)，以致尺膚部之肌膚失榮而枯澀、粗糙，嚴重者則出現(xiàn)肌膚甲錯。 

　　⑤尺膚浮

　　即表現(xiàn)為尺膚部位之肌膚憤然沸起，肌膚豐滿，呈升騰浮發(fā)之狀。其證主表，屬實，多見于諸病初起，外感風(fēng)濕、濕溫病等。邪氣入侵肌腠，正氣奮起抗御，正邪斗爭，故為實證、表證。 

　　⑥尺膚沉

　　征見尺膚形損而減，肌肉瘦削，顯萎縮沉伏之態(tài)。其證主氣血虧虛，津液耗損，多見于久病、虛勞，以及大吐大瀉，氣血大虛或吐瀉津液大損，肌膚失于充養(yǎng)及濡潤，以致尺膚形損而減，肌膚不豐。 

　　⑦尺膚冷

　　尺膚部肌膚自覺冷感，觸之不溫，甚或有如觸及冰塊之感。其證主寒，主陽虛，多見于外感、虛勞。風(fēng)寒襲于肌表，或寒邪直中太陰，或陽氣虧虛，以致肌膚為寒邪所束，陽氣不能達外，或陽氣不足，失于溫養(yǎng)，則出現(xiàn)尺膚冷感或觸之有不溫發(fā)涼之感。 

　　⑧尺膚熱

　　自覺尺膚部灼熱，觸之覺有燙手之感，或見尺膚紅腫而熱。其證主熱，主陽盛陰虛，多見于外感熱病、中暑、肺熱咳嗽等病。陽明實熱內(nèi)盛，或暑熱外襲，或熱邪蘊肺等，均可使肌膚炎灼，而出現(xiàn)尺膚部灼熱燙手，或自覺溫?zé)犭y受。 

　　盡管診尺膚能得出很多身體健康狀況的信息，但正如本文開頭所言，診尺膚的方法太復(fù)雜不易掌握，并且在臨床上診斷也不那么準確，所以后世已經(jīng)很少用了。尤其是現(xiàn)在的診療手段非常的先進和直觀，即使有經(jīng)驗的中醫(yī)，也不會單憑診尺膚來判斷病情，最多是結(jié)合其他的方法來共同診病。像文章所言，什么什么情況下，一年死、兩年死......，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，大都不會實現(xiàn)的，這應(yīng)該是其歷史的局限性，我們要具體問題具體分析。

　　雖然其具體的診病方法我們只能做一個參考，但其關(guān)于人體陰陽變化，對疾病形成轉(zhuǎn)化的原理，我們還是認同的，比如：“故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也"。比如，人體受寒以后，先是感覺身體冷，過一段時間，就會感覺熱，開始發(fā)燒了，這就是"故寒甚則熱";而如果這人總是發(fā)燒，燒到一定程度，如果向好的方向發(fā)展，燒退了，人的體溫恢復(fù)正常了;如果向壞的方向發(fā)展，發(fā)燒到了生命終止了，人的體溫就變涼了，這就是所謂的“熱甚則寒”。

　　總之，中醫(yī)的理論，永遠體現(xiàn)的是一種哲學(xué)思想。