精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.歲露論第七十九
【byb.cn XJ】歲露,歲,是一年;露,指雨露,這里特指的是影響人體健康的惡風(fēng)雨露。歲露是指一年之內(nèi)風(fēng)雨的情況。本篇主要論討了天文氣象變化對人體生理、病理所產(chǎn)生的影響,故篇名蔓"歲露論"。
一、闡述了瘧疾的病機,并說明了瘧疾發(fā)作時間有遲有早的原因。
二、論述賊風(fēng)邪氣的戕賊人體,以及寒風(fēng)暑氣能傷形;提出三虛、三實的概念,并對外邪在疾病發(fā)生中的作用作了明確的說明。
三、從正月逆日的各種風(fēng)向,來預(yù)測一年中人體所受的影響,可能發(fā)生的流行性疾病,以及造成的各種自然災(zāi)害。
【原文】
黃帝問于岐伯曰:經(jīng)言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發(fā)以時,其故何也?
岐伯對曰:邪客于風(fēng)府,病循膂而下,衛(wèi)氣一日一夜,常大會于風(fēng)府,其明日日下一節(jié),故其日作晏,此其先客于脊背也。故每至于風(fēng)府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚晏也。衛(wèi)氣之行風(fēng)府,日下一節(jié),二十一日下至尾底,二十二日入脊內(nèi),注于伏沖之脈,其行九日,出于缺盆之中,其氣上行,故其病稍益至。其內(nèi)搏于五臟,橫連募原,其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃蓄積而作焉。
黃帝曰:衛(wèi)氣每至于風(fēng)府,腠理乃發(fā),發(fā)則邪入焉。其衛(wèi)氣日下一節(jié),則不當(dāng)風(fēng)府,奈何?
岐伯曰:風(fēng)府無常,衛(wèi)氣之所應(yīng),必開其腠理,氣之所舍節(jié),則其府也。
黃帝曰:善。夫風(fēng)之與瘧也,相與同類,而風(fēng)常在,而瘧特以時休,何也?
岐伯曰:風(fēng)氣留其處,瘧氣隨經(jīng)絡(luò),沉以內(nèi)搏,故衛(wèi)氣應(yīng),乃作也。
帝曰:善。
黃帝問于少師曰:余聞四時八風(fēng)之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉;暑則皮膚緩而腠理開。賊風(fēng)邪氣,因得以入乎?將必須八正虛邪,乃能傷人乎?
少師答曰:不然。賊風(fēng)邪氣之中人也,不得以時,然必因其開也,其入深,其內(nèi)極病,其病人也,卒暴。因其閉也,其入淺以留,其病也,徐以遲。
黃帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?
少師答曰:帝弗知邪入乎。雖平居其腠理開閉緩急,其故常有時也。
黃帝曰:可得聞乎?
少師曰:人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚致,毛發(fā)堅,腠理郗,煙垢著,當(dāng)是之時,雖遇賊風(fēng),其入淺不深。至其月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛(wèi)氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛發(fā)殘,膠理薄,煙垢落,當(dāng)是之時,遇賊風(fēng)則其入深,其病人也,卒暴。
黃帝曰:其有卒然暴死暴病者,何也?
少師答曰:三虛者,其死暴疾也;得三實者邪不能傷人也。
黃帝曰:愿聞三虛。
少師曰:乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風(fēng)所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。
帝曰:愿聞三實。
少師曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風(fēng)邪氣,不能危之也。
黃帝曰:善乎哉論!明乎哉道!請藏之金匱,命曰三實。然,此一夫之論也。
黃帝曰:愿聞歲之所以皆同病者,何因而然?
少師曰:此八正之候也。
黃帝曰:候之奈何?
少師曰:候此者,常以冬至之日,太一立于葉蟄之宮,其至也,天必應(yīng)之以風(fēng)雨者矣。風(fēng)雨從南方來者,為虛風(fēng),賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也,故其歲民少病。其以晝至者,萬民懈惰而皆中于虛風(fēng),故萬民多病。虛邪入客于骨而不發(fā)于外,至其立春,陽氣大發(fā),腠理開,因立春之日,風(fēng)從西方來,萬民又皆中于虛風(fēng),此兩邪相搏,經(jīng)氣結(jié)代者矣。故諸逢其風(fēng)而遇其雨者,命曰遇歲露焉,因歲之和,而少賊風(fēng)者,民少病而少死。歲多賊風(fēng)邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。
黃帝曰:虛邪之風(fēng),其所傷貴賤何如,候之奈何?
少師答曰:正月朔日,太一居天留之宮,其日西北風(fēng),不雨,人多死矣。
正月朔日,平旦北風(fēng),春,民多死。
正月朔日,平旦北風(fēng)行,民病多者,十有三也。
正月朔日,日中北風(fēng),夏,民多死。
正月朔日,夕時北風(fēng),秋,民多死。終日北風(fēng),大病死者十有六。
正月朔日,風(fēng)從南方來,命曰旱鄉(xiāng);從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡。
正月朔日,風(fēng)從東方來,發(fā)屋,揚沙石,國有大災(zāi)也。
正月朔日,風(fēng)從東南方行,春有死亡。
正月朔日,天和溫不風(fēng)糶賤,民不病;天寒而風(fēng),糶貴,民多病。此所謂候歲之風(fēng),殘傷人者也。
二月丑不風(fēng),民多心腹病;
三月戌不溫,民多寒熱;
四月已不暑,民多癉病;
十月申不寒,民多暴死。諸所謂風(fēng)者,皆發(fā)屋,折樹木,揚沙石起毫毛,發(fā)腠理者也。
【點評】
經(jīng)氣結(jié)代,邪氣留而不去為結(jié),當(dāng)其令而非其氣為代。即指上文的兩邪相合,留結(jié)于經(jīng)脈之中而不去,發(fā)生疾病。
【全文翻譯】
黃帝問岐伯說,醫(yī)經(jīng)中曾說,夏天傷于暑邪,到了秋天就會發(fā)生瘧疾,瘧疾的發(fā)作有一定的時間性,這是什么原因呢?
岐伯回答說,暑虐之邪是從督脈的風(fēng)府穴侵人人體,然后從頸項沿脊椎下行。而人體的衛(wèi)氣,一日一夜之間行于人體五十周次,月初時按常規(guī)首先會合于風(fēng)府穴,與稽留于風(fēng)府穴的邪氣相遇,疾病就會發(fā)作,隨著時間的推移,衛(wèi)氣的會合循著脊椎逐日下行一節(jié),這樣衛(wèi)氣與邪氣相遇,就一天晚于一天,因此瘧疾的發(fā)作時間,也就一天一天地向后推遲。因為邪氣已先期稽留于人體的脊背,每當(dāng)衛(wèi)氣運行到風(fēng)府時,則腠理開泄,邪氣便乘虛深入,則疾病發(fā)作。邪氣日益深陷,衛(wèi)氣逐日下移,所以瘧疾發(fā)作常常是一天晚于一天。衛(wèi)氣的運行,月初首先出入會合于風(fēng)府,然后每天沿脊椎下行一節(jié),到第二十一日,下行到尾骶骨。第二十二日,入于脊內(nèi),流注于伏沖脈,由此轉(zhuǎn)為上行。這樣到月底移行九天,上出于左右兩缺盆的中間。由于這段時間衛(wèi)氣上行逐日升高,因此發(fā)病的時間,就一天早于一天。至于邪氣深陷內(nèi)迫于五臟,并累及募原的,是邪氣已入里,由于距離體表較遠(yuǎn),不能及時與外出的衛(wèi)氣相搏,病就不能每日發(fā)作,所以發(fā)病遲緩,以致于到第二天才會聚集發(fā)作一次,而形成間日瘧。
黃帝說,衛(wèi)氣每當(dāng)運行到風(fēng)府時,就會使腠理開泄,邪氣便乘虛侵入而發(fā)病。但衛(wèi)氣逐日下移一節(jié),這樣就不是每天在風(fēng)府處,為什么瘧疾還會發(fā)作呢?
岐伯說,邪氣侵入人體,并沒有固定的部位。也就是說,不是一成不變的固定在風(fēng)府穴。衛(wèi)氣每日下行一節(jié),其相應(yīng)的部位腠理必定開放,只要邪氣留止在這個地方,必然引起邪正交爭的反應(yīng)。所以,凡是衛(wèi)氣運行出入而邪氣羈留的地方,就是發(fā)病的所在。
黃帝說,講得好。風(fēng)邪所引起的疾病和瘧疾相似而同屬一類型,但外感風(fēng)邪的病證,常常持續(xù)存在,而瘧疾的發(fā)病卻有間歇地定時發(fā)作,這是什么原因呢?
岐伯說,因風(fēng)邪常停留在肌表組織之間,衛(wèi)陽之氣不時地與之交爭相搏所以證候表現(xiàn)呈持續(xù)性,而瘧疾病邪能隨經(jīng)絡(luò)深入,搏結(jié)亍內(nèi)。所以,只有衛(wèi)氣行至瘧邪所在之處引起抗御病邪的反應(yīng)時,疾病才會發(fā)作。
黃帝說,講得很好。
黃帝問少師,我聽說四時八風(fēng)傷害人體,本來就有寒暑氣候的不同。寒冷時,人的皮膚緊束,腠理閉合;暑熱時,人的皮膚弛緩,腠理開泄。在這種情況下,賊風(fēng)邪氣是乘人體皮腠開泄而侵入的呢,還是必須遇到四時八風(fēng)反常的氣候才會傷人呢?
少師回答說,不盡是這樣。賊風(fēng)邪氣侵害人體,并不按固定的時間刻板地依據(jù)四時八風(fēng)的規(guī)律,但必須是人體皮腠開泄時才會乘虛而入,這時人體內(nèi)部往往精虧氣虛,衛(wèi)表不固,邪氣容易深入。在這種情況下,病情就要嚴(yán)重些,發(fā)病也較急促。如果在皮腠閉合時,即使邪氣侵入,因人體正氣不虧,也只能逗留在表淺部位,病勢就會較輕,發(fā)病也比較遲緩。
黃帝說,有時氣候寒溫也適度,人本身也能恰當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)衣著,人體腠理并沒有開泄,然而也有突然發(fā)病的,其原因是什么呢?
少師回答說,你不知道邪氣侵入的原因嗎?人們雖然處在正常的生活中,但腠理的開閉緩急也是有內(nèi)在的原因和一定的時間的。
黃帝說,可以聽你談?wù)剢?
少師說,人與天地自然變化密切相關(guān),日月運行虧滿也會對人體產(chǎn)生影響。所以,當(dāng)月亮滿圓的時候,海水向西涌盛形成大潮,此時人體氣血也相應(yīng)地充盛,肌肉堅實,皮膚致密,毛發(fā)堅韌,腠理閉合,皮膚潤澤固密。在這個時候,即使遇到賊風(fēng)邪氣的侵入,也較表淺不會深陷。如果到了月亮虧缺的時候,海水向東涌盛形成大潮,這時人體氣血相應(yīng)虛弱,體表衛(wèi)氣衰退,外形雖然如常,但肌肉消減,皮膚弛緩,腠理開泄,毛發(fā)殘脆,肉理疏薄,皮膚紋理粗疏而表虛不固,在這個時候,若遇到賊風(fēng)邪氣的侵襲,就容易深陷入里,發(fā)病也急暴。
黃帝說,有人得病呈暴發(fā)性,或是突然死亡這是什么原因?
少師回答說,如果人體素質(zhì)本來虛弱,又遇三虛的情況,內(nèi)外相應(yīng),所以出現(xiàn)暴病暴死。如果處于三實自環(huán)境,就不會為邪氣所侵害了。
黃帝說,我想聽一聽什么叫三虛?
少師說,時逢歲氣不及的虛年,又時值月晦無光,以四時氣候失和,在這種條件下,最容易感受賊風(fēng)邪氣的侵襲,這種情況稱為三虛。所以,如果不了解三虛的理論,即使醫(yī)學(xué)知識達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨龋蜻@一點而像粗率庸俗的醫(yī)生一樣了。
黃帝說,那什么是三實呢?
少師說。時逢歲氣有余之年年,又逢月望滿圓,再遇到四時調(diào)和的氣候,雖有賊風(fēng)邪氣也不能危害人體,這就叫做三實。
黃帝說,這是多么深刻的哲理啊!你講得也很透徹。請把它珍藏在金匱之中,命名叫做三實。不過,這只是指個別人疾病的單發(fā)情況而言。
黃帝說,我還愿意昕一聽在一年之中,有許多人得相同的病,呈流行性。這是什么原因造成的呢?
少師說,這主要靠觀察交立八節(jié)時,四正、四隅氣候的正常與異常對人體的影響。
黃帝說,根據(jù)什么去觀察呢?
少師說,這種觀察氣象的方法,通常是在北斗星指向正北方的子正之位,太陽運行黃道北極,時間交至冬至,到了這一天,如果有風(fēng)雨天氣的出現(xiàn),并且風(fēng)雨從南方來的,叫做虛風(fēng)。這是能夠傷害人體的賊風(fēng)邪氣。如果風(fēng)雨來時正在半夜,人們都居于室內(nèi)安睡,邪氣無從冒犯,這就預(yù)示著當(dāng)年很少人生病。如果風(fēng)雨出現(xiàn)在白天,人們多在室外活動而防范松懈,就容易被虛風(fēng)邪氣所中傷,因此生病的人就較多。假如在冬季感受了虛邪,由腎深潛入骨而不及時發(fā)病,形成伏邪。到了立春,陽氣逐漸旺盛,腠理開泄,那么伏邪就會待機發(fā)動,倘若再遇到立春這一天刮來的西風(fēng),人們又會被這種反常的氣候再度中傷。因此,伏邪合并新邪,留結(jié)在經(jīng)脈之中,兩種邪氣交結(jié),就會發(fā)病。諸如此類,凡是正交八節(jié)之時迎面而來的不正之氣,都會給人們帶來普遍的危害。一年之內(nèi)出現(xiàn)的這種異常的風(fēng)雨,稱為歲露。總之,一年之中氣候調(diào)和,或很少有異常氣候的出現(xiàn),人們患病的就少,死亡的也少。反之,一年之中寒溫不時,風(fēng)雨不調(diào),人們患病的就多,死亡的也多。
黃帝說,虛風(fēng)邪氣,給人們造成危害的輕重,根據(jù)什么去判斷呢?
少師回答說,在正月初一這一天,月建在寅,太一在東北方的天留宮,這一天如果刮西北風(fēng),而且沒有雨,人們多有生病而死亡的。
正月初一早晨刮起北風(fēng),到了春天,人們多因病致死。
正月初一早晨如有北風(fēng)刮起,則患病的人數(shù)多達(dá)十分之三。
正月初一,中午刮北風(fēng),到了夏天,就會造成疾病流行,而且多有死亡。
正月初一的傍晚刮北風(fēng),到了秋天,會有很多人病死。如果這一天整天刮北風(fēng),就會大病流行,死亡的人數(shù)約占十分之六。
正月初一,如果風(fēng)從南方刮來,這叫做旱鄉(xiāng),從西方刮來,稱為白骨,大病流行于全國,人們常有死亡。若這一天,風(fēng)從東方刮來,就會掀翻房屋,飛沙走石,摧折樹木,給人們造成嚴(yán)重的災(zāi)害。如果這一天風(fēng)從東南方刮來,到了春天,就會有很多人病死。
如果正月初一的天氣晴好,氣候暖和,而無風(fēng)無雨,便預(yù)示這一年風(fēng)調(diào)雨順、五谷豐收、糧價低廉、人民康泰。如果這一天的天氣寒冷而有風(fēng),這是歉收年景的先兆,將會災(zāi)荒四起,糧價昂貴,人們也多災(zāi)多病。這就是說,可以在正月初一的時候,來觀察天氣與風(fēng)向,以預(yù)測當(dāng)年虛邪賊風(fēng)傷人的情況。
如果到了二月丑日,時近春分多風(fēng)之際,春風(fēng)仍不吹拂,人們每每患心腹之病。
到了三月戌日,春將盡夏將來時,而氣候仍不溫暖,人們多患寒熱之病。
到了四月巳日,天陽始盛,夏天到來,如果氣候仍然不熱,那么人們?nèi)菀谆键S疸病。
到了十月申日,冬天已到,陰氣始盛,但氣候仍然不冷,人們往往會突然發(fā)病或猝然死亡。
以上所說的風(fēng),都是指那些能損壞房屋、折斷樹木、飛沙走石的大風(fēng)。這樣的風(fēng)能使毛骨悚然,腠理開泄,從而傷人致底。
【總結(jié)】
歲露論,是一篇典型的中醫(yī)理論之文,即整篇充滿了天人相應(yīng)的理論,即人是自然的一部分,人體的健康與自然界的風(fēng)雨變化是相聯(lián)系的。雖然前半部分,主要講的是瘧疾,但整篇的大部分都在講“六淫”的侵蝕與人體健康的關(guān)系。
就拿風(fēng)寒感冒來說,尤其是當(dāng)自然界氣溫突然降低,再刮大風(fēng),而人體的皮膚腠理恰好處于張開的狀態(tài)時,比如爬山、運動,出了大量的汗又沒有及時更換濕衣,此時寒邪就很容易侵入人體,羈留有皮膚腠理之間,讓人感覺肌肉酸疼。如果人體比較強壯,正氣足,就會發(fā)燒,這是人體的免疫機能在起作用,也就是文章所說的衛(wèi)氣在起作用,其目的是將侵入體內(nèi)的寒氣排出體外。所以,如果你此時吃一碗放了蔥姜和胡椒粉的熱面湯,皮膚腠理就會張口,人體通過出汗就將體內(nèi)的寒邪排出了體外,中醫(yī)稱之為解表。
但很多人不明白這個道理,一遇到發(fā)燒就很慌,馬上吃退燒熱,或者亂服抗生素,導(dǎo)致人體的免疫機能被打亂,反而將寒邪羈留在體內(nèi),一旦遇到適合的時機,就會再度發(fā)病。所以,懂得天人相應(yīng)的理論,是學(xué)習(xí)中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)。
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