韓啟德:健康人不易做癌癥篩查
這是韓啟德院士在2016年‘醫(yī)學(xué)與人文高峰論壇’上的演講,“我并不提倡健康人做癌癥篩查,因為早期篩查出癌癥后,其實死亡率也并沒有降低,這樣的檢查其實意義真的不大?!?
有些癌癥篩查出來,死亡率也沒降
在這里,韓院士用多個國家的權(quán)威調(diào)查來舉例:
“美國有一個研究,76000例病人,55-74歲的男性,一半人每年測一次前列腺癌檢查,同時另一半人不做檢查。一段時間后結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人是108人,不做檢查組只有97人/萬人,也就是說前列腺篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查,死于前列腺癌的人沒有任何差別。”
還有個例子很轟動,加拿大的專家在2016年公布了一項研究結(jié)果,他們以近9萬個40歲以上女性為樣本,一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查,另一半不做,結(jié)果發(fā)現(xiàn),最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌癥病人,另一組是524個癌癥病人,病例增加了27%,但是死亡率沒有差別。也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查,對她死于乳腺癌沒有任何影響。”
美國有一項針對45萬人的大樣本研究,做各種篩查辦法和不篩查比較,發(fā)現(xiàn)每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒差別,每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組,肺癌死亡率反而增高。
由這么多個數(shù)據(jù)佐證顯示:即使做癌癥篩查,檢查出癌癥的人,和沒有做癌癥篩查、幾十年后同樣死于這種癌癥的人,存活時間大致是一樣的,死亡率也是一樣的。換句話理解,也就是你檢查忙活半天、經(jīng)歷了各種手術(shù)治療后,依然沒能延長自己的壽命。
“早發(fā)現(xiàn)、早診治”真的立了大功?
過去二三十年,新技術(shù)大量涌現(xiàn),基因檢測、CT、彩超等能對一些疾病進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,但“雙早”的實際效應(yīng)及其誘發(fā)的新問題,正引起學(xué)界反思。
韓啟德院士談到,這些年,我國癌癥發(fā)病率顯著增高,2013年與1990年相比,癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%,其中肺癌由26.2萬到59.4萬,增加1倍多,乳腺癌由9.8萬到26.6萬,增加近2倍,前列腺癌增到5倍。
20多年,癌癥增長那么多,可能的原因有人均壽命延長導(dǎo)致生腫瘤的機(jī)會相應(yīng)提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。
韓啟德則提出另一種可能性:多數(shù)情況下,我們只是發(fā)現(xiàn)了更多沒癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進(jìn)展很慢或不會增長的“早期癌癥”“懶癌”?
第一類是快速型:“體檢怎么都查不出來,一旦查出來在極短的時間內(nèi)沒救,比如大部分食管癌、胰腺癌。”
第二類是漸進(jìn)型:就是從慢慢變大到死亡,早期檢查出來后,做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌,這種篩查效果好一些。
第三種是自愈型:最值得我們關(guān)注的是有相當(dāng)一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的,或者就不變,或者它就消失,就像我們得過肺結(jié)核和肝炎的人自己沒發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。
檢查半天,很可能我們害了自己!
醫(yī)學(xué)人文學(xué)者說,早發(fā)現(xiàn)的手段就是運用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行大面積人群篩查,即“大海撈針”的辦法,對它的耗費與效益比有待商討。
2008年和2009年,北京市政府投入2億多對全市133萬婦女癌癥篩查,宮頸癌篩查75萬例,確診宮頸癌72例;篩查乳腺癌57萬例,確診乳腺癌241例;其他婦科腫瘤17例。
1. 手術(shù)切除=白挨一刀。如果進(jìn)行早期干預(yù),比如切除早期病灶或基因調(diào)控,但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨一刀”。
2. 定期檢查=自我傷害。如果隨訪觀察,長期多次CT等檢查對人體會帶來傷害。
3. 心理負(fù)擔(dān)=誘發(fā)病灶。更要命的是還有心理負(fù)擔(dān)這個難題。一些癌癥會潛伏10年甚至20年,而早期篩查出來的人帶著“癌癥”的帽子,將背負(fù)難以預(yù)知的心理陰影,這也可能誘發(fā)機(jī)體病灶發(fā)展、變化。
21世紀(jì)我們需要重新看待癌癥!
美國國家癌癥研究所的一個頂尖工作組在2013年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)文,呼吁能有一個21世紀(jì)的癌癥新定義。他們的出發(fā)點是:第一,消除人們心理和身體上的負(fù)擔(dān),第二,避免過度診斷和過度治療。
在韓啟德看來,對早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”,不能采取“寧可錯殺一百,也不放過一人”的輕率舉措。
“我不建議人人做普遍的癌癥篩查,你有什么癥狀可以有針對性地檢查,如果身體無恙就別去檢查,否則本來好好的,被過度檢查、過度治療,反而出事?!睂τ诖蠖鄶?shù)人來說,改變生活方式、改善生活條件對于健康更有益。
有關(guān)【癌癥】的相關(guān)文章和視頻
- [人物]陰虛 腎精就會往外跑09-23
- [人物]九旬老人每周堅持踢球06-13
- [人物]熱茶能讓身體更涼快09-25
- [人物]酸痛尋阿是09-13
- [人物]每天早上曬太陽能防癌12-18
- [人物]別被偽雜糧迷惑12-14
- [人物]教育好孩子 家長要管住嘴12-02
- [人物]年齡歧視催人變老10-23
- [事件]1/4成年人心臟上有個“洞...10-30
- [事件]淋巴是身體的“派出所”10-30
- [事件]洗澡運動哭泣皆可抗抑郁10-30
- [事件]太安靜的孩子要多留意10-29
- [事件]12個很火的健康誤區(qū)10-29
- [事件]總是口干或許跟這些藥有關(guān)10-29
- [書評]徐說內(nèi)經(jīng)素問09六節(jié)藏象論...10-28
- [事件]聽力早衰困擾年輕人10-28