【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）新冠病毒疫情期間，孕產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)是否更高、一旦感染胎兒是否安全分娩等問(wèn)題，受到公眾關(guān)注。日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院?jiǎn)探茉菏?、趙揚(yáng)玉教授團(tuán)隊(duì)，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表《中國(guó)武漢地區(qū)孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒肺炎的臨床特征》一文。他們回顧性地分析了2019年12月8日~2020年3月20日期間，武漢50家新冠肺炎診治定點(diǎn)醫(yī)院救治的118名孕產(chǎn)婦的流行病學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)特點(diǎn)、治療和預(yù)后數(shù)據(jù)。這是目前國(guó)內(nèi)最大樣本量的新冠病毒感染孕產(chǎn)婦的描述性研究。本報(bào)邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科主任龐秋梅教授以研究發(fā)現(xiàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家解讀。

受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 龐秋梅

本報(bào)記者 任琳賢

64%的患者都在孕晚期感染。龐秋梅解釋說(shuō)，孕產(chǎn)婦懷孕28周前只需每月產(chǎn)檢一次，在28周后的孕晚期則需2周進(jìn)行一次產(chǎn)檢，高頻率檢查使孕晚期新冠病毒感染者更容易被發(fā)現(xiàn)。另外，隨著妊娠進(jìn)程，孕晚期產(chǎn)婦本身容易合并高血壓、糖尿病等各種疾病，還易遭受病毒、細(xì)菌、支原體等的攻擊，再加上頻繁產(chǎn)檢，去公共場(chǎng)所的機(jī)會(huì)增多，感染可能性加大。

新生兒核酸檢測(cè)沒(méi)有陽(yáng)性報(bào)告。研究稱，研究期間有68名孕產(chǎn)婦分娩，共娩出70個(gè)新生兒（包括2對(duì)雙胎），沒(méi)有窒息或死亡病例報(bào)告。研究人員對(duì)8例新生兒咽拭子和3例母乳樣本進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。龐秋梅說(shuō)，新冠病毒目前沒(méi)有血源性傳播的證據(jù)，也沒(méi)有經(jīng)胎盤、羊水引起胎兒宮內(nèi)感染的依據(jù)，主要還是通過(guò)呼吸道、密切接觸傳播。所以，只要感染新冠病毒的孕產(chǎn)婦得到恰當(dāng)治療，痊愈后依然可以正常分娩，不會(huì)影響胎兒健康。如果是在感染的中晚期分娩，就要注意在剪斷臍帶后迅速將孩子與母親隔離，避免密切接觸，待母親痊愈后，才可繼續(xù)照看孩子。

輕癥患者在分娩后可能發(fā)展為重癥。研究稱，目前的證據(jù)表明，在所有感染的孕產(chǎn)婦中，109人為輕癥，9人為重癥，占比8%，其中6人都是在分娩后逐漸發(fā)展為重癥。孕產(chǎn)婦感染新冠病毒后，發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)不高于一般人群。龐秋梅說(shuō)，臨床上，孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，其預(yù)后效果與其他人群沒(méi)有明顯差異，之所以有少數(shù)輕癥患者在分娩后發(fā)展為重癥，可能與分娩帶來(lái)較大身體損耗、情緒緊張、睡眠不佳、疼痛等多因素相關(guān)，產(chǎn)后出血、代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，給新冠病毒可乘之機(jī)。一部分孕產(chǎn)婦分娩前就已重癥，考慮母兒安全，需及時(shí)終止妊娠，馬上生產(chǎn)，但手術(shù)、麻醉用藥等可能使產(chǎn)婦病情進(jìn)一步加重。

孕產(chǎn)婦感染新冠病毒后，區(qū)別于其他人群的最大風(fēng)險(xiǎn)主要在以下幾個(gè)方面：

1.藥物治療是否影響胎兒，要考慮到抗病毒藥是否通過(guò)胎盤，影響胎兒健康，這會(huì)限制孕產(chǎn)婦本身的治療;

2.感染新冠病毒的典型癥狀之一就是發(fā)熱，尤其是持續(xù)高燒，對(duì)胎兒發(fā)育影響極大，不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大增，導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒腦病等;

3.終止妊娠時(shí)機(jī)，個(gè)性化評(píng)估，要結(jié)合孕周、新冠病情類型、有無(wú)急診產(chǎn)科狀況綜合決定。早孕期、中孕期積極治療新冠為主,暫時(shí)不考慮終止妊娠。32~34周前輕型或普通型孕婦可適時(shí)延長(zhǎng)孕周，32~34周后分娩可能利于孕婦健康。但臨床要嚴(yán)密觀察胎兒的宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少和胎兒生長(zhǎng)受限、窘迫等問(wèn)題，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，進(jìn)行生產(chǎn)。新冠病情嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)過(guò)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊娠，進(jìn)行生產(chǎn)。重型或危重型孕產(chǎn)婦，為了保障母親安全，不論孕周多少，考慮提前終止妊娠。所以，在治療感染新冠肺炎的孕產(chǎn)婦時(shí)，需要充分權(quán)衡利弊，全力救治。

針對(duì)不少研究報(bào)道的“女性卵巢、男性睪丸都存在新冠病毒的受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2），會(huì)導(dǎo)致生育力受損”，龐秋梅表示，新冠病毒確實(shí)可能同時(shí)損傷全身多個(gè)器官，但從目前治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，除了嚴(yán)重的肺部損傷或本身有基礎(chǔ)病外，隨著治愈和恢復(fù)，因病毒引起的身體各器官損傷會(huì)慢慢恢復(fù)，不必過(guò)于擔(dān)憂，待身體恢復(fù)后仍可生育。喬杰院士曾在報(bào)道中表示，從當(dāng)前數(shù)據(jù)看，新冠病毒對(duì)生殖系統(tǒng)的影響相對(duì)較小，建議感染新冠病毒后治愈的患者，最好在3個(gè)月到半年后再生育。