【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）近百年來(lái)，醫(yī)學(xué)進(jìn)展迅速，人類對(duì)自身和疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深刻。如今，醫(yī)學(xué)不僅僅是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)的結(jié)合，還需要更多技術(shù)學(xué)科的滲透和推動(dòng)，如生物學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、光學(xué)、工藝學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)等?！?strong>由于知識(shí)迭代的速度加快，特別是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，使得專家地位受到挑戰(zhàn)，各行各業(yè)都進(jìn)入終身學(xué)習(xí)的時(shí)代。受患者‘性命相托’，醫(yī)療行業(yè)尤為如此，若相關(guān)知識(shí)未及時(shí)迭代，是性命攸關(guān)的?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)王岳對(duì)《生命時(shí)報(bào)》記者說(shuō)。

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)  王 岳  

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任  郭 軍  

　　四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師  鄭陽(yáng)春

　　本報(bào)記者  董長(zhǎng)喜

       喝膽汁的患者和面紅耳赤的醫(yī)者

       醫(yī)生要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，必須多學(xué)、博學(xué)、不斷地學(xué)，否則就會(huì)面臨落伍的窘境。醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)究竟有多重要？我們先從兩個(gè)真實(shí)事例說(shuō)起。

       2020年12月，《生命時(shí)報(bào)》了解到，湖南一位患者因急性膽源性胰腺炎先后在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院兩次住院治療。第一次住院治療一周后，醫(yī)生讓他出院回家繼續(xù)保守治療。過(guò)了個(gè)把月，患者因病情再次發(fā)作入院治療，出院前醫(yī)生為其做了穿刺引流，并在體外留了個(gè)袋子，囑咐他將排出的膽汁再喝回去?；颊呋丶液髨?jiān)持喝了一個(gè)多月，痛苦不堪，據(jù)家人講，一屋子都是難聞的氣味。后來(lái)這位患者的一位親人咨詢了北京的肝膽外科專家，得知急性膽源性胰腺炎應(yīng)在住院治療兩周后立即手術(shù)，喝膽汁的療法早已過(guò)時(shí)了。于是這位患者又到當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院做了手術(shù)，現(xiàn)在已痊愈?；颊咧两裣肫鸷饶懼娜兆樱贾狈笎盒模骸拔沂侵魏昧?，可跟我一起治療的患者還在喝膽汁，他們還在痛苦之中，誰(shuí)來(lái)幫他們排憂解難呢？”當(dāng)時(shí)，《生命時(shí)報(bào)》記者就此事采訪了武漢市第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師周程，他也表示：“讓患者喝自己膽汁來(lái)治病以前的確常用，但如今臨床上已很少采用，是很過(guò)時(shí)的治療手段了?！?

       在江西省婦幼保健院蔣莊亮的門診中，一位患者剛一坐下，就非常專業(yè)地說(shuō)要做“宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)”。而當(dāng)時(shí)（2018年），該院的宮腔鏡主要用于檢查及術(shù)后復(fù)查。于是蔣莊亮淡定地對(duì)患者說(shuō)，這個(gè)手術(shù)還很前沿，尚未應(yīng)用于臨床。蔣莊亮未料到，患者的回答讓他瞬間面紅耳赤，恨不得找個(gè)地洞鉆進(jìn)去——“有啊，網(wǎng)上說(shuō)叫什么系統(tǒng)引導(dǎo)下微栓置入術(shù)，上海一些醫(yī)院早就開展了?！笔Y莊亮后來(lái)回憶道：“連病人都知道的婦產(chǎn)科最新技術(shù)，我居然一點(diǎn)都不了解。這件事不僅給我傳遞了一個(gè)信息，還給了我一個(gè)大大的警醒——再不學(xué)習(xí)，我會(huì)被淘汰的！”醫(yī)學(xué)體系龐大，知識(shí)總量繁多，因此早就分科治學(xué)，光是外科就劃分出了神經(jīng)外科、胃腸外科、肝膽外科、骨外科等，更別說(shuō)內(nèi)科、婦產(chǎn)科及新生兒科了?！懊總€(gè)學(xué)科都像一座珠穆朗瑪峰，每位進(jìn)入該學(xué)科的人都是登山者。”蔣莊亮感慨道。

        人類和疾病的斗爭(zhēng)永無(wú)止境，醫(yī)生的學(xué)習(xí)也永不停歇。2020年以前，人類還不知道新冠病毒引起的肺炎，但在與新冠病毒博斗的這一年多時(shí)間里，從疾病研究到藥物、疫苗的研發(fā)投產(chǎn)，其速度在整個(gè)醫(yī)學(xué)史和科學(xué)史上都是前所未有的，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)也如洶涌的浪潮一樣滾滾撲來(lái)。如果不及時(shí)更新知識(shí)，即便是最頂級(jí)的業(yè)內(nèi)大咖，也隨時(shí)會(huì)有落伍之感。

       醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)系患者生機(jī)

       從上面兩則案例可以看出，持續(xù)學(xué)習(xí)是醫(yī)生的客觀所需。2017年的一份報(bào)告顯示，因醫(yī)學(xué)知識(shí)需要不斷更新，以及職稱晉升與學(xué)術(shù)論文掛鉤，我國(guó)醫(yī)生群體的休息時(shí)間主要用于學(xué)習(xí)，其中有37.6%的醫(yī)生每天學(xué)習(xí)時(shí)間為0.5~1小時(shí)，29.1%的醫(yī)生每天學(xué)習(xí)1~2小時(shí)，11.3%的醫(yī)生會(huì)學(xué)習(xí)2小時(shí)以上。

       白天上手術(shù)臺(tái)，夜晚上寫字臺(tái)，周末上學(xué)術(shù)會(huì)議講臺(tái)，這是四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師鄭陽(yáng)春最近幾年的工作生活模式?！皫缀鯖](méi)有休息的時(shí)間。”鄭陽(yáng)春對(duì)《生命時(shí)報(bào)》記者說(shuō)：“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展快速，醫(yī)學(xué)專業(yè)被進(jìn)一步細(xì)分，臨床的理論概念、治療技術(shù)不斷更新迭代，新藥也層出不窮，這一切對(duì)于醫(yī)生，尤其是有高追求、不甘平庸的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是持續(xù)的學(xué)習(xí)動(dòng)力?！?

       總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)的背后，有以下三方面原因：

       醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度極快。目前人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)很有限，所以醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度是非常快的。世界著名醫(yī)學(xué)教材《西氏內(nèi)科學(xué)》和《哈里森內(nèi)科學(xué)》保持著每4年一次大改版的頻率。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院甚至這樣教育學(xué)生：“你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識(shí)在畢業(yè)之后將有一半是錯(cuò)的，但可悲的是，你并不知道哪一半是錯(cuò)誤的。”可見(jiàn)，就算是頂尖級(jí)的醫(yī)學(xué)專家，也應(yīng)持續(xù)學(xué)習(xí)新知識(shí)。在醫(yī)學(xué)知識(shí)未更新迭代之前，給患者造成的不良后果，還能歸結(jié)為醫(yī)學(xué)的局限;可一旦新的診療規(guī)范更新了，醫(yī)生因自身原因未加以實(shí)施，就可能屬于醫(yī)療事故。

       醫(yī)學(xué)知識(shí)事關(guān)患者信任。和其他行業(yè)不同的是，醫(yī)生是一個(gè)既需要極強(qiáng)專業(yè)性，又需要患者信任的職業(yè)。醫(yī)生的意見(jiàn)代表著治療權(quán)威，因此其醫(yī)療知識(shí)儲(chǔ)備需要準(zhǔn)確而全面。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，醫(yī)生常常需要回答患者新技術(shù)、新療法方面的咨詢，若沒(méi)有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣，將會(huì)被患者質(zhì)疑專業(yè)度。

       新治療手段常常能帶來(lái)生機(jī)。近幾十年來(lái)，得益于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，許多不治之癥被逐漸攻克，就連癌癥也漸漸成為人類可以挑戰(zhàn)的領(lǐng)域。例如，近些年靶向治療、免疫治療的巨大進(jìn)步徹底改變了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念?！翱恳话训毒统缘嚼希谌缃竦哪[瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)展之下，幾乎是不可能的了?！编嶊?yáng)春說(shuō)，近些年生物制劑和免疫制劑的運(yùn)用，讓人們看到了一線新的曙光，這些最新醫(yī)學(xué)技術(shù)很可能會(huì)改變腫瘤患者的命運(yùn)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的癌癥5年治愈率約為37%~40%，而日本的癌癥5年治愈率是67.7%，且目前我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率尚無(wú)下降趨勢(shì)。這說(shuō)明，我國(guó)的腫瘤治療水平還有相當(dāng)大的提升空間，醫(yī)生仍要不斷深造。

       進(jìn)修，基層醫(yī)生進(jìn)步卻又畏難的渠道

       醫(yī)學(xué)進(jìn)步實(shí)際是一項(xiàng)民生工程，醫(yī)生的晉升、考核、繼續(xù)教育都需要參加考試。按照原衛(wèi)生部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》要求，醫(yī)生應(yīng)每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，總學(xué)分不得低于25。這些學(xué)分主要通過(guò)進(jìn)修、參加專題講座、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、立項(xiàng)科研課題等方式獲取?！皩?duì)于青年醫(yī)師、基層醫(yī)師來(lái)說(shuō)，進(jìn)修是效率最高的繼續(xù)教育方式?！北本┦懈啬c醫(yī)院副院長(zhǎng)安宇說(shuō)：“它不但集合了理論學(xué)習(xí)的特征，而且直接通達(dá)實(shí)踐，是理論素養(yǎng)升華為能力的關(guān)鍵渠道。畢竟醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，又事關(guān)生命安全，手把手式的能力傳遞方式是最穩(wěn)妥的?！?

       王岳表示，除了醫(yī)學(xué)技能和臨床規(guī)范，醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力和同理心等也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)的重要職業(yè)修養(yǎng)，卻常常被忽略。2021年6月底，十幾位來(lái)自全國(guó)各地的青年醫(yī)生齊聚中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，參加全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科杰青班。中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)男科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍教授說(shuō)：“辦這個(gè)班的目的就是為全國(guó)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合男科人才，不僅要提升青年醫(yī)務(wù)人員的臨床及科研水平，還要關(guān)注他們的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)?！?

       很多醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，跟著老師看了很多病例，做了很多手術(shù)，當(dāng)時(shí)收獲很大，技術(shù)水平提高很多，可回到原單位后，由于缺乏病人和設(shè)備，沒(méi)有“現(xiàn)炒現(xiàn)賣”的機(jī)會(huì)，所學(xué)的新技術(shù)長(zhǎng)時(shí)間得不到實(shí)踐，就會(huì)逐漸被荒廢遺忘。但這還不是進(jìn)修難的最常見(jiàn)原因。

       第四期杰青班學(xué)員張愛(ài)民原本在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科工作，參加杰青班前，已在西苑醫(yī)院男科進(jìn)修了整整一年。當(dāng)初下定決心來(lái)進(jìn)修，克服了挺多困難。他告訴記者：“在北京生活成本很高，單位會(huì)補(bǔ)助一些，但不足以維持基本生活費(fèi)用。為了縮減開支，就住在幾平方米的地下室里，雖然艱苦，但我非常珍惜這次進(jìn)修機(jī)會(huì)?！?醫(yī)學(xué)技術(shù)先進(jìn)、治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院通常都在一線城市，而很多小醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)法為想要進(jìn)修的醫(yī)生承擔(dān)所有費(fèi)用;進(jìn)修期間，醫(yī)生只能拿基本工資，生活費(fèi)由自己承擔(dān)，這讓部分醫(yī)生不得不打消進(jìn)修念頭。

       醫(yī)院、政府、個(gè)人，都該有所行動(dòng)

       王岳認(rèn)為，雖然學(xué)習(xí)是非常個(gè)人化的事情，但從政府到醫(yī)院層面，都應(yīng)當(dāng)有所作為。

       首先，醫(yī)院接收進(jìn)修醫(yī)生時(shí)應(yīng)有所擔(dān)當(dāng)。王岳說(shuō)：“目前醫(yī)生在職教育和培訓(xùn)方面的問(wèn)題，恰恰是因?yàn)榇笮歪t(yī)院的逐利性，使其和基層醫(yī)院不是分工合作的關(guān)系，而是利益爭(zhēng)奪的關(guān)系，這大大弱化了大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)生培訓(xùn)中的作用。”對(duì)部分大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，缺少醫(yī)生，只要有醫(yī)生提出進(jìn)修要求，就應(yīng)一概接納。教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)修本身是雙方受益的事情，進(jìn)修所在醫(yī)院對(duì)待進(jìn)修者不能“重使喚、輕帶教”。

       政府層面，應(yīng)加大對(duì)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作的重視程度和財(cái)政支持力度，建立完善的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)制度，合理選取培訓(xùn)對(duì)象，如果條件允許，應(yīng)針對(duì)不同類別的基層衛(wèi)生人員采取不同的培訓(xùn)方式。

       從醫(yī)生個(gè)人層面來(lái)看，學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是習(xí)慣問(wèn)題。人們常說(shuō)，時(shí)間就像海綿里的水，擠一擠總是有的。學(xué)習(xí)也一樣，如今互聯(lián)網(wǎng)非常發(fā)達(dá)，學(xué)習(xí)資源空前豐富，只要愿意，每個(gè)醫(yī)生都能隨時(shí)隨地提升自己。