【byb.cn 】（來源：生命時報）世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已超過肺癌，成為新發(fā)病例最多的癌癥。這一年，我國約有41萬乳腺癌新發(fā)病例。更令人擔憂的是，近些年我國乳腺癌發(fā)病數(shù)量呈逐年上升趨勢。從臨床來看，乳腺癌確診時往往不疼不癢，為早防早治帶來難題。

　　受訪專家：

　　重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師  周 鑫

　　陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺病院主任醫(yī)師  陳 楠
　　本報記者  李珍玉

　　乳腺癌有兩個高發(fā)期

　　要想預防乳腺癌，首先應了解其發(fā)病規(guī)律。重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心主任醫(yī)師、中國抗癌協(xié)會科普專委會委員周鑫告訴《生命時報》記者，在我國，乳腺癌有兩個高發(fā)期：一是45~55歲，即圍絕經(jīng)期前后，總體上比歐美女性早10年，歐美女性更多發(fā)生在絕經(jīng)期之后;另一個小高峰出現(xiàn)在65~70歲。此外，年輕患者發(fā)病率近些年也呈上升趨勢，但占比不高。

　　醫(yī)學研究顯示，乳腺癌是由多種因素造成的：

　　①基因突變

　　所有惡性腫瘤的產(chǎn)生，都和基因相關。比如，有BRCA1/BRCA2基因突變的女性，一生中罹患乳腺癌的風險在70%以上。這兩種基因家族遺傳性很強，人群中約4%的攜帶者?；蛲蛔円彩悄行匀橄侔┑闹饕∫?，約占患者總數(shù)的1%。

　　②雌激素水平過高

　　據(jù)統(tǒng)計，有70%~80%的患者屬于激素受體依賴性乳腺癌，與長期雌激素水平高有關。如果女性初潮很早、停經(jīng)很晚，高水平的雌激素可能增加乳腺癌風險。

　　③不良生活習慣

　　長期吃過多高油、高糖、高熱量飲食，新鮮水果蔬菜攝入不足，運動量過少，進而導致超重或肥胖，這些都與乳腺癌發(fā)病有關。2021年《中華腫瘤雜志》發(fā)表的一項研究顯示，脂肪含量最高的人群患乳腺癌風險是脂肪含量最低人群的1.44 倍。此外，生活不規(guī)律、長期熬夜、吸煙酗酒等也會增加乳腺癌發(fā)病風險。美國自1991年以來癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。英國科學月刊《成癮》刊登文章指出，飲酒至少與包括乳腺癌在內(nèi)的7種癌癥有關。

　　④長期處于負面情緒

　　負面情緒會導致內(nèi)分泌紊亂，尤其與乳腺疾病相關。長期壓力過大、悲觀或易怒，會增加患乳腺癌的風險。

　?、萆^晚，不哺乳

　　很多現(xiàn)代女性因為學業(yè)和工作等原因生育過晚，35歲左右才生育的不在少數(shù)，生育后，一些年輕媽媽不哺乳，或者哺乳時間過短，都可能增加乳腺癌風險。

　　從小到老都應關注乳腺健康

　　乳腺癌和其他癌癥一樣，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高。從一個小小的癌細胞長到核桃甚至蘋果大小的腫瘤組織，過程是漫長的，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，不僅預后效果好，還能避免切除乳腺。因此，專業(yè)醫(yī)生對乳腺癌的全程管理和早診早治非常重要。陜西省腫瘤醫(yī)院乳腺病院主任醫(yī)師、中國醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員陳楠說，女性從出生開始，就應該關注乳腺健康。例如，直系親屬有乳腺癌病史的，出生后出現(xiàn)乳腺癌基因突變的可能性非常大;青春期時，可能有乳腺纖維瘤等疾病;隨著年齡增長，出現(xiàn)葉狀腫瘤甚至乳腺癌的可能性不斷增大。現(xiàn)在的兒童青少年普遍喜歡吃快餐，動物激素含量較高，長期食用可能出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象及乳腺纖維瘤，甚至可能變?yōu)榫蘩w維瘤或葉狀乳腺腫瘤。建議家長引起注意，一旦孩子乳腺出現(xiàn)異常，應及時就醫(yī)。

　　陳楠表示，女性如果能在30歲前完成生育并哺乳6個月以上，對預防乳腺疾病有很大幫助。此外，如果沒有特殊原因，不要盲目使用雌激素含量比較多的化妝品、保健品，同時盡量避免服用避孕藥和激素類藥品?？梢苑判氖秤枚怪破返群兄参镄约に氐氖澄?，但對于含有較多動物雌激素的食物，如蜂王漿、蜂膠等，乳腺疾病患者要慎用，必要時應在專業(yè)醫(yī)生的指導下服用。飲食上，盡量不要吃高鹽、高脂、高糖食物，少飲酒，避免肥胖。生活上，要避免熬夜、不抽煙、堅持體育鍛煉。情緒上，應學會自我調(diào)節(jié)，減少心理壓力，必要時求助心理醫(yī)生。

　　“大多數(shù)乳腺癌沒有明顯疼痛?！标愰嵝?，女性定期自查十分重要，應做到“一看，二觸，三擠”。即在每個月固定的一天，先對著鏡子查看乳腺皮膚是否有發(fā)紅或凹陷，是否有水腫、毛孔粗大化等，乳頭是否出現(xiàn)偏移及濕疹樣破潰;接著用指腹順時針輕輕按壓乳腺及腋下，看是否有腫塊;最后擠壓乳頭，看是否有暗紅色或咖啡色的分泌物溢出。專家強調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要及時就醫(yī)，不能自行“診斷”及用藥，以免延誤病情。

　　臨床上，乳腺B超和乳腺鉬靶是最常用的檢查方法，兩者側重點略有不同。陳楠介紹，通常情況下，B超更善于發(fā)現(xiàn)一些微小腫瘤，而鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的鈣化灶。臨床上以35歲作為分界線，18~35歲女性的乳腺比較致密，建議每年做一次乳腺B超，一些小的乳腺腫瘤能被及時發(fā)現(xiàn);35歲以后，建議在每年一次B超的基礎上，1~2年做一次乳腺鉬靶，能夠發(fā)現(xiàn)鈣化灶等病變。

       如果有高危因素，例如有乳腺癌或卵巢癌家族史的人，檢查時間和手段需要遵醫(yī)囑做相應調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)病灶，可能需要做乳腺磁共振，能夠清晰顯示病變大小、分布、邊界等特征。若出現(xiàn)乳頭溢液，則要通過非常細的乳管鏡進行檢查。當然，診斷乳腺癌的金標準是穿刺活檢病理報告，能夠確定是否為乳腺癌，以及屬于哪一種類型。此外，有家族史、乳腺良性腫瘤、結節(jié)比較大的女性，也可以進行基因檢測。

　　早期規(guī)范治療效果好

　　根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國癌癥報告》，2015年，我國乳腺癌發(fā)病率為17.1%，早期乳腺癌的五年期生存率為82%，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)五年期生存率為90%以上。“總體而言，我國乳腺癌的發(fā)病率雖然逐年增高，但通過早期診斷和規(guī)范系統(tǒng)的治療，預后較好，完全可以達到臨床治愈?！?陳楠說。

　　乳腺癌是一種全身性疾病，治療也是全方位的，手術只是其中一種，還可能需要進行化療、放療、分子靶向治療等。隨著技術的發(fā)展，手術不再是單純地切除乳腺，還包括保乳、再造等手術?；煟从没瘜W藥物殺死癌細胞，對于分期比較晚的患者，術前通常需要先進行化療，把腫塊縮小。放療則是用高能放射線照射患病區(qū)域，殺死癌細胞。內(nèi)分泌治療是通過控制體內(nèi)激素水平，治療一些和激素相關癌癥。靶向治療是通過藥物精準地作用于腫瘤細胞的某一個特殊結構，使其停止生長。目前，乳腺癌最常用的靶向藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1，以及我國自主研發(fā)的吡咯替尼等。此外，如果患者有不良反應、并發(fā)癥，以及治療結束后，還可運用中醫(yī)來辯證調(diào)理。目前，乳腺癌治療手段相對成熟，即使患癌也不必過于憂心，及時、積極應對極有可能達到臨床治愈。