【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院公布喜人數(shù)據(jù)，乳癌患者五年生存率93.6%

       受訪專(zhuān)家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師、教授  江一舟

　　本報(bào)特約記者  王懿輝  □本報(bào)記者  張  芳

　　在剛舉辦的第十六屆上海國(guó)際乳腺癌論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院披露了一組令人興奮的數(shù)據(jù)：該院乳腺癌患者5年總生存率達(dá)93.6%，10年總生存率為82.6%，臨床診治和研究水平均已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

　　不再是“談瘤色變”

　　世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）今年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，被統(tǒng)計(jì)的185個(gè)國(guó)家和地區(qū)的36種癌癥中，乳腺癌以226萬(wàn)新發(fā)病例數(shù)，首次正式取代肺癌，成為全球第一大癌癥，占所有新發(fā)癌癥病例數(shù)的11.7%。此外，在造成女性癌癥死亡的癌種中，乳腺癌仍居第一。在我國(guó)，乳腺癌雖然不是第一大癌癥，但卻是居于女性首位的惡性腫瘤，每年新發(fā)乳腺癌患者數(shù)量達(dá)到40余萬(wàn)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科兼乳腺外科主任邵志敏教授介紹說(shuō)，為了將乳腺癌變成一個(gè)不再讓人“談之色變”的腫瘤，他們經(jīng)過(guò)多年努力，取得的成績(jī)令人欣喜：在醫(yī)院治療的乳腺癌患者5年總生存率達(dá)到93.6%，相較10年前提升9.1%;10年總生存率達(dá)到82.6%，較10年前提升16.3%;保乳手術(shù)患者復(fù)發(fā)率僅有3%;患者生存率提升速度是國(guó)外先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平的2倍。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師江一舟教授補(bǔ)充說(shuō)，自19世紀(jì)80年代至今，乳腺癌的外科發(fā)展史可以總結(jié)為兼顧安全性和美容性的人性化發(fā)展之路。由最初的根治術(shù)，發(fā)展到如今的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳房重建手術(shù)，致力于盡可能安全地保留美麗。該院在保乳手術(shù)技術(shù)方面運(yùn)用了腫瘤整形技術(shù)，結(jié)合病灶部位設(shè)計(jì)手術(shù)切口，運(yùn)用容積移位、容積替代等技術(shù)，盡可能提高保乳術(shù)后的美觀度，降低乳腺癌保乳術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率;對(duì)于全乳切除的患者，則個(gè)性化提供乳房重建的機(jī)會(huì)，在切除乳房后進(jìn)行自體重建或植入物重建，并在重建術(shù)后從醫(yī)患雙方角度，綜合評(píng)估重建的美容度。

　　得益于多學(xué)科理念和規(guī)范化流程

　　乳腺癌患者生存率的顯著提升，邵志敏教授認(rèn)為主要得益于兩方面。首先，科室積極踐行并通過(guò)各種學(xué)術(shù)會(huì)議和平臺(tái)，向全國(guó)倡導(dǎo)推行乳腺癌診治全流程的規(guī)范，依托中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)平臺(tái)，每2年更新發(fā)布一版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》，分別在診斷和術(shù)后輔助治療中提出了具體要求。比如，對(duì)于術(shù)后輔助全身治療，指南提出了基于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、分子分型和不同治療方案預(yù)期反應(yīng)性的方案，將輔助治療方案分為推薦、考慮、可選三個(gè)類(lèi)別，遵循高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定治療策略，確保患者接受合適的術(shù)后輔助治療。

　　第二個(gè)原因是貫徹乳腺癌實(shí)體化多學(xué)科的綜合治療。醫(yī)院依托每周一次的乳腺癌多學(xué)科病例討論，以及浦東院區(qū)的乳腺癌多學(xué)科門(mén)診和多學(xué)科綜合病房，將多學(xué)科理念和實(shí)踐貫穿于治療全過(guò)程，“一站式”解決患者問(wèn)題。江一舟舉例，當(dāng)一名三陰性乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者帶著大包小包資料來(lái)到乳腺癌多學(xué)科門(mén)診，首先接待她的是專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，會(huì)幫助按照時(shí)間順序理清記錄病史，并挑選出關(guān)鍵的影像資料交給影像科專(zhuān)家閱片、確定分期、判斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位、評(píng)估既往治療療效。之后，邵志敏教授會(huì)同乳腺癌綜合治療團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家范蕾教授一起條分縷析，制訂該患者的下一步系統(tǒng)治療策略，篩選合適的靶向或免疫治療方案。放療科專(zhuān)家則會(huì)結(jié)合影像資料，針對(duì)該患者的骨轉(zhuǎn)移部位和癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估，給出骨轉(zhuǎn)移灶放療的意見(jiàn)和具體計(jì)劃，避免骨折、骨痛等骨相關(guān)事件的發(fā)生。

　　技術(shù)上的不斷進(jìn)步，也為提升乳腺癌患者整體生存率打下扎實(shí)基礎(chǔ)。近些年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的科室團(tuán)隊(duì)針對(duì)乳腺癌中最“兇險(xiǎn)”的三陰性乳腺癌發(fā)起持續(xù)攻堅(jiān)，乳腺外科團(tuán)隊(duì)建立了全球最大的三陰性乳腺癌多組學(xué)隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)中國(guó)三陰性乳腺癌獨(dú)特突變譜特征，并基于大數(shù)據(jù)，提出了“基于復(fù)旦分型的三陰性乳腺癌精準(zhǔn)治療策略”，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平，在全球填補(bǔ)了相關(guān)研究的空白。團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的“復(fù)旦分型”檢測(cè)試劑盒，已應(yīng)用于10家醫(yī)療單位，惠及2000余例三陰性乳腺癌患者，有力破解了三陰性乳腺癌的診療“難題”。

　　切除腫瘤不是治療全部

　　伴隨著乳腺癌患者生存率的顯著提高，包括康復(fù)護(hù)理和心理健康在內(nèi)的全生命周期管理，被提上重要位置。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院早在2004年便已經(jīng)開(kāi)始乳房重建手術(shù)，倡導(dǎo)“不讓乳腺癌患者失去乳房”的治療理念，這已經(jīng)經(jīng)成為醫(yī)院乳腺中心常規(guī)手術(shù)之一。2021年，醫(yī)院在浦東院區(qū)開(kāi)設(shè)全國(guó)首個(gè)針對(duì)術(shù)后乳腺癌患者乳房重建的多學(xué)科門(mén)診，門(mén)診中多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合每個(gè)病人病情、體態(tài)，就乳房重建治療方案中的手術(shù)時(shí)間、重建方式、假體選擇方面，與患者進(jìn)行充分、個(gè)體化溝通。該多學(xué)科門(mén)診還首次納入腫瘤護(hù)理專(zhuān)家共同參與，向乳腺癌患者提供康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢(xún)?！笆中g(shù)起步時(shí)期，選擇乳房重建手術(shù)的患者比例不足2%，但經(jīng)過(guò)17年發(fā)展，從這項(xiàng)手術(shù)獲益的腫瘤患者比例增長(zhǎng)約6倍。多年隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，乳房重建手術(shù)的5年生存率與傳統(tǒng)手術(shù)方式相當(dāng)。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤院副院長(zhǎng)吳炅教授說(shuō)。

　　乳腺癌患者術(shù)后常會(huì)遇到的另一個(gè)問(wèn)題是繼發(fā)性上肢淋巴水腫，可使患者手臂變粗、患肢活動(dòng)范圍受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于該問(wèn)題主要與腋窩淋巴結(jié)清掃有關(guān)，2020年，醫(yī)院開(kāi)設(shè)淋巴水腫評(píng)估門(mén)診，由乳腺外科專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，給予就診患者耐心評(píng)估及專(zhuān)業(yè)化的干預(yù)措施。靠著這些努力，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤院多管齊下，逐漸將乳腺癌變成一種“慢性病”，在國(guó)際同行中站穩(wěn)了腳跟?！?strong>可以說(shuō)，目前我們的診治水平已齊肩國(guó)家先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平?！鄙壑久粽f(shuō)。