【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）過低時(shí)吃點(diǎn)糖 太高了要補(bǔ)水，感覺迷糊時(shí)趕緊查血糖

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 殷 漢

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-02 第1661期 第19版

　　昏迷是糖尿病患者常見急癥之一。如果處理不及時(shí)，或手段不正確，很可能危及生命。面對(duì)突然發(fā)暈的情況，如何做到臨危不亂，糖友和家人應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)對(duì)癥施救。

　　生活中常說的糖尿病昏迷，其實(shí)不是一種情況。臨床上，導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多，大致可分為糖尿病相關(guān)性昏迷和合并癥所致的昏迷（如急性腦卒中等）。在與糖尿病有關(guān)的昏迷中，血糖過低或過高都會(huì)導(dǎo)致不同類型、不同癥狀的昏迷。

　　低血糖性昏迷。即血糖低于2.8毫摩爾/升時(shí)出現(xiàn)的昏迷，這是糖尿病昏迷最常見的類型。當(dāng)降糖藥物用量過大、沒有及時(shí)進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)量過大又忘記加餐時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)這類情況。低血糖昏迷往往表現(xiàn)為心慌、體溫下降、肌力松弛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)神志不清。如果病人低血糖持續(xù)6小時(shí)以上，還會(huì)對(duì)大腦造成不可逆的損害，導(dǎo)致癲癇、昏迷甚至死亡。因此，及時(shí)搶救、促進(jìn)血糖回升至關(guān)重要。

　　高血糖性昏迷。酮癥酸中毒昏迷、非酮癥性昏迷都屬于血糖過高時(shí)出現(xiàn)昏迷的情況。這類患者昏迷時(shí)血糖通常超過16.7毫摩爾/升，往往表現(xiàn)為口干舌燥、呼吸深而快，呼出的氣體有一股類似爛蘋果的氣味。如果不及時(shí)救治，會(huì)出現(xiàn)身體嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂甚至胰島功能喪失等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

　　酮癥酸中毒昏迷往往出現(xiàn)在各種嚴(yán)重感染、擅自將胰島素減量或停用、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)（如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等）、暴飲暴食等情況下。酸中毒加重時(shí)，可能會(huì)有頭暈、嗜睡、煩躁，呼氣中帶有爛蘋果味，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。

　　非酮癥性昏迷則常見于各種嚴(yán)重感染，尤其是急性胃腸炎、肺炎等，或是利尿劑、脫水劑等不當(dāng)應(yīng)用，或是出現(xiàn)急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應(yīng)激情況。

　　糖尿病患者發(fā)生昏迷后，救治一定要分秒必爭(zhēng)，旁人趕緊撥打120急救電話求救。另外需注意，病因不同，救治措施也不一樣。

　　首先，需要及時(shí)分辨糖友是低血糖性昏迷還是高血糖性昏迷，最簡(jiǎn)單、有效的方式就是快速測(cè)定血糖。如果低血糖患者意識(shí)尚清，且能吞咽，應(yīng)馬上喝糖水，或是進(jìn)食糖塊、甜點(diǎn)等含糖量高的食物;高血糖患者則建議多喝白開水或淡鹽水;家人記錄好患者的飲水量，以備急救人員搶救病人作參考。

　　倘若糖友昏迷程度較深，不能進(jìn)食，就不要給予任何的水、食物等，以免誤吸入氣管，出現(xiàn)嗆咳甚至窒息。另外，無(wú)法判斷糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，不要實(shí)施上述搶救措施，以免適得其反。