【byb.cn 】（來源：生命時報）腸腦相連互相影響 菌群失調(diào)神經(jīng)發(fā)炎 長期便秘，大腦老三歲

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李 軍

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張 楠
　　本報記者 田雨汀

　　《生命時報》 2023-09-05 第1734期 第1版

　　作家林語堂曾在《生活的藝術(shù)》一書中提到“大便通暢，是人生最大的幸福?！钡S多人的生活寫照卻是“從馬桶上起來就有感覺，一坐下就沒了便意”“腸胃很嬌氣，稍不注意就拉肚子、便秘”……據(jù)估計，世界上有16%的人口正飽受便秘困擾。在很多人的認知中，便秘只是一個無足輕重的小問題，但長期便秘不僅給日常生活造成嚴(yán)重困擾，還與炎癥、焦慮和抑郁等健康問題息息相關(guān)。

　　慢性便秘不止讓大腦衰老

　　“便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難、糞便干結(jié)?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師李軍介紹，正常人每天排便1~2次或每1~2天排便一次，但便秘患者每周排便少于3次，嚴(yán)重者2~4周才排便一次。

　　在2023年阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC）上，美國馬薩諸塞大學(xué)阿默斯特分校的研究人員公布了三項針對超10萬名成年人的前瞻性隊列研究。其中一項顯示，每3天或更長時間排便1次，可能預(yù)示著認知能力下降，便秘人群腸道中能夠產(chǎn)生丁酸鹽（可增強腸道功能、改善炎癥等）和消化膳食纖維的細菌更少。另兩項研究指出，一些腸道菌群具有神經(jīng)保護作用，并與癡呆風(fēng)險相關(guān)。研究人員表示，與每天排便的參與者相比，那些每3天或更長時間排便1次的慢性便秘患者的認知功能更差，相當(dāng)于衰老了3年。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張楠在接受《生命時報》采訪時表示，便秘和大腦衰老間的聯(lián)系存在多種可能，因為人體的各系統(tǒng)并非獨立，而是相互關(guān)聯(lián)。當(dāng)一個系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，很可能影響其他系統(tǒng)，如果問題沒有得到解決，就會給身體的其他部位帶來一系列后果。“一方面，便秘和認知障礙可能存在共同的發(fā)病機制，例如菌群失調(diào);另一方面，二者可能互為因果，便秘破壞腸道微環(huán)境，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥和退行性變，認知障礙又進一步影響排便的規(guī)律和行為。”

　　李軍表示，腸道和大腦間存在交互作用，被稱為“腦-腸軸”，胃腸道功能由腸神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等共同參與調(diào)控，大腦中的某些神經(jīng)遞質(zhì)與腸道感受運動的神經(jīng)遞質(zhì)相似甚至相同，因此便秘和大腦衰老也可能互為因果。另外，不少研究都顯示，腸道菌群失調(diào)和焦慮、抑郁等存在關(guān)聯(lián)。

　　便秘的危害不容小覷，輕則影響情緒、食欲不振，重則可能引發(fā)腸梗阻、急性心血管事件。李軍表示，糞便長時間停留在體內(nèi)，機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)可能出現(xiàn)混亂，引起胃腸道神經(jīng)紊亂等問題;老百姓常說的“十人九痔”也體現(xiàn)了便秘的“威力”，痔瘡、肛裂等肛周疾病都會隨便秘而來;糞便長時間滯留在腸道內(nèi)，還會造成糞塊結(jié)石積存，導(dǎo)致腸梗阻。

　　幾類原因阻礙排便

　　李軍表示，慢性便秘主要分兩型，表現(xiàn)癥狀各不相同。器質(zhì)性便秘患者往往有明確的病理性原因，如腸道腫瘤、腸道狹窄、甲狀腺功能減退、糖尿病等，診斷時需要進行腸鏡、便常規(guī)及便潛血檢查，必要時需進行全身體檢評估。

　　功能性便秘根據(jù)機制可分為慢傳輸型、出口梗阻型及混合型便秘3種。慢傳輸型便秘由胃腸道動力不足導(dǎo)致;出口梗阻型便秘指患者盆底肌功能紊亂、直腸括約肌的運動規(guī)律與正常排便時相反，越用力，越無法將大便排出，需通過生物反饋治療訓(xùn)練肌肉協(xié)調(diào)性;混合型便秘則指患者既有胃腸道動力不足，也有肛門功能障礙，需通過相關(guān)動力學(xué)檢查確診。

　　三者治療方式也不同。“對于器質(zhì)性便秘，治療原發(fā)病即可緩解，但功能性便秘一般沒有明確病因。”李軍說，阻礙正常排便的原因，通常包括以下4類：

　　不良生活習(xí)慣。生活起居沒規(guī)律、缺少定時排便習(xí)慣，運動量不足、很少外出活動，三餐不定時、飲水少、常喝濃茶，排便時“讀書看報”、姿勢不良。

　　身體因素。老人牙齒缺失，飲食精細，膳食纖維攝入量下降，進食量減少;機體功能衰退，運動量大幅減少，腸道蠕動減緩;排便相關(guān)肌群力量下降，收縮與舒張不協(xié)調(diào)，排便推動力不足。一些全身性疾病，如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、低鉀血癥、慢性鉛中毒、尿毒癥等，也會導(dǎo)致便秘。

　　心理問題。心情郁悶者多發(fā)便秘，不少國內(nèi)外研究還指出，精神性厭食、抑郁、焦慮、強迫觀念及行為、精神分裂癥等，都與便秘有一定關(guān)系。

　　藥物影響。因排便費力而長期服用中草藥，可能引發(fā)結(jié)腸黑變病，進一步導(dǎo)致便秘。頻繁灌腸、使用開塞露促排便等，會讓腸道功能減退、盆底肌功能紊亂，最終導(dǎo)致排便障礙。一些藥物，如降壓藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等也會引起便秘。

　　老年人更要重視危險信號

　　相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國便秘患病率為3%~17.6%，成人慢性便秘患病率為4%~6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上高達22%，明顯高于年輕人。男女患病率之比最高達1:4.5，而且正逐年上升?！傲餍胁W(xué)調(diào)查顯示，部分地區(qū)的社區(qū)老人功能型便秘發(fā)病率約為3%，這個數(shù)字并不低。”李軍說，隨著年齡增加和機體功能衰退，老人的食量、活動量明顯減少，胃腸道分泌的消化液也減少，加之腸道蠕動能力減弱、相關(guān)肌群力量不足，會讓食物在腸道內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。

　　專家們強調(diào)，便秘雖不是心血管病變的直接危險因素，但用力排便很可能誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)出血、心肌梗死等急性心血管事件，老年人尤其應(yīng)盡早識別、治療慢性便秘。

　　調(diào)整生活方式。規(guī)律作息、不熬夜、適度運動、保持身心愉悅，健康的生活方式有助保持大便通暢。還要經(jīng)常按摩腹部、提肛等，避免久坐、久臥。服用乳果糖、聚乙二醇等緩瀉劑治療便秘，安全性也較高。

　　養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。最好每天定時在飯后排便，不要等有便意了才去排，也不要帶著手機、報紙等，做到集中精力排便，時間最好控制在5~10分鐘。另外，蹲姿更利于排便，若家中安裝馬桶，可在馬桶前方加配腳凳，排便時將雙腳踩在凳子上，排便更順暢。

　　注意營養(yǎng)均衡。避免過量食用豬肉、牛肉、羊肉等紅肉，少吃加工食物和油炸食品，減少飲食中甜食等零食的占比。多喝水、多吃富含膳食纖維的食物、用粗糧代替精米細面，全谷物、豆類、水果和蔬菜是飲食中最好的膳食纖維來源，能加快腸道蠕動，熟香蕉、火龍果、紅薯、鮮棗等，通便效果也不錯。

　　發(fā)現(xiàn)潛在疾病。老年人便秘的誘因較復(fù)雜，有時可能是結(jié)直腸癌等嚴(yán)重疾病的“警報鈴”，最好先就診排查，對因治療。如果短期內(nèi)突然出現(xiàn)便秘、便中帶血或腹瀉等排便習(xí)慣的改變，需盡快接受腸鏡檢查，切忌自行用藥。不少老人患有慢性疾病，易伴發(fā)便秘，應(yīng)多關(guān)注排便狀態(tài)，每次大便后，可注意觀察形態(tài)、質(zhì)地、顏色：正常的大便應(yīng)呈香蕉狀、無壓痕，軟硬適中、無黏液膿血、未消化的異常成分等，顏色為棕黃色至綠色，警惕柏油樣便或白陶土樣便。如果排便時伴有腹脹、腹痛等，也需要盡快就醫(yī)。