【byb.cn 】（來源：生命時報）一個是意識始終清醒 一個是短暫大腦斷片 暈和厥 差別很大

　　浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 殷鑫湞

　　《生命時報》 2024-02-20 第1777期 第16版

　　生活中，“暈”和“厥”兩個字常同時出現(xiàn)，大家也常把它們當作一個詞使用。實際上，這兩者是完全不同的癥狀，差別很大。

　　平時常說的“暈”一般指“頭暈”或“眩暈”。頭暈在醫(yī)學中表現(xiàn)為頭昏、頭脹，或頭重腳輕的感覺;如果感到周圍環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動或搖晃，則為“眩暈”。但不管哪種暈，患者的意識始終是清醒的，不會發(fā)生變化，臨床常見于耳石癥、前庭偏頭痛、迷路炎等疾病。

　　“厥”特指“暈厥”，雖然也有“暈”字，但“厥”是指各種原因造成大腦突發(fā)全面供血不足，從而引發(fā)短暫意識喪失，包括血管迷走性暈厥，常在疼痛、情緒波動、體位改變等誘因下出現(xiàn)。心肌炎等引發(fā)的心源性暈厥，是危險性最高、預后較差的一類。低血糖、過度換氣、嚴重貧血、高原缺氧等也會引發(fā)暈厥。

　　有時，“暈”和“厥”會一起出現(xiàn)，常見于體位性低血壓，患者站立時血壓迅速下降，出現(xiàn)頭暈乏力、跌倒等情況，嚴重時會意識不清，出現(xiàn)暈厥。臨床確診“暈厥”必須滿足5個要素：

　　1.一定伴有意識喪失，部分疾病發(fā)作時患者會跌倒，但如果跌倒時意識清楚，就不能稱之為暈厥;

　　2.伴有肌張力喪失，即患者無法維持站立姿勢，造成跌倒甚至是嚴重摔傷;

　　3.意識喪失是短暫的，少則20~30秒便可醒來，往往不超過5分鐘，長時間的意識喪失為“昏迷”;

　　4.可自行恢復，患者醒后通常不會遺留長期癥狀;

　　5.本質(zhì)是短暫大腦供血不足，醫(yī)學上稱“低灌注”。

　　臨床上還有些情況很難與暈厥區(qū)分，比如癲癇全面發(fā)作時，患者也可表現(xiàn)出短暫意識喪失，但常伴隨雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、舌頭咬傷、面色紫紺、口吐白沫、手腳抽動等癥狀，也不會像暈厥患者一樣迅速清醒，醒來后常有一段時間迷迷糊糊;椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作時，患者可出現(xiàn)短暫意識不清，一般伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且發(fā)作時間較長;癔癥夢游引發(fā)的短暫意識喪失多在夜間發(fā)生，雖可自行恢復，但患者無法準確描述。

　　雖然暈厥一般會自行好轉(zhuǎn)，但以下情況需及時就診。首先，老年人反復發(fā)生暈厥需更加重視;其次，如果幾天或幾周內(nèi)多次發(fā)作，可能是嚴重基礎(chǔ)疾病導致的，需及時就醫(yī);良性暈厥一般在站立、坐姿或體位變化過程中出現(xiàn)，如果在躺著或運動時出現(xiàn)，需警惕是否為嚴重心臟疾病造成的;基礎(chǔ)疾病多、用藥情況復雜的暈厥患者需及時就醫(yī);有暈厥家族史或親屬中曾有人猝死的，需及時就診。