【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）他汀類藥物是降低膽固醇、預(yù)防心臟病的常用藥。盡管它們?cè)诮档脱蜏p少動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病方面具有公認(rèn)的療效，但越來越多的研究表明，他汀類藥物可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。最近發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志·開放式糖尿病研究與護(hù)理》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物升糖風(fēng)險(xiǎn)有明顯兩性差別——女性風(fēng)險(xiǎn)更高，服用他汀后新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比男性高出30%~48%。研究還發(fā)現(xiàn)，不同他汀類藥物在增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)方面也存在差異，其中阿托伐他汀最為顯著。

　　武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周紅燕

　　《生命時(shí)報(bào)》 2025-03-28 第1883期 第18版

　　他汀類藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一線基礎(chǔ)降脂藥。目前，全球有幾億人長(zhǎng)期服用他汀類藥物。在我國(guó)，40歲以上合并高血壓、糖尿病或者已有心腦血管疾病的中老年人中，服用他汀的占比高達(dá)80%。

　　研究表明，他汀類藥物可能通過以下幾種機(jī)制增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

　　一是抑制胰島素的分泌，例如阿托伐他汀這類親脂性他汀，容易穿透細(xì)胞膜，干擾胰島β細(xì)胞的鈣通道功能，減少胰島素的釋放;

　　二是引起胰島素抵抗，他汀類藥物可能會(huì)抑制脂聯(lián)素的分泌、加劇炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，削弱身體對(duì)葡萄糖的利用;

　　三是干擾肌肉的代謝，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致肌細(xì)胞能量代謝異常，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。

　　他汀類藥物之所以增加女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，可能跟雌激素水平的變化和藥物代謝的差異有關(guān)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，可能加劇他汀對(duì)胰島素信號(hào)通路的干擾;女性身體的脂肪比例更高，他汀更容易通過脂質(zhì)代謝影響血糖的穩(wěn)定;女性肝臟中的CYP3A4酶活性較低，導(dǎo)致親脂性他汀在血液中的濃度更高，作用時(shí)間更長(zhǎng)。

　　即便如此，他汀類藥物對(duì)心血管的好處，也遠(yuǎn)超其升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)、合理選擇降脂藥物及劑量，注意藥物的相互作用、禁忌證及不良反應(yīng)等，就可以實(shí)現(xiàn)既控制血糖又保護(hù)心臟的雙重目標(biāo)。上述研究結(jié)論也提示臨床醫(yī)生，需要更精確地個(gè)體化用藥。女性和代謝高危人群、長(zhǎng)期高劑量服用他汀類藥物的患者應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。糖友使用他汀類藥物時(shí)，要配合生活方式干預(yù)，保持低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食模式，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，控制體重;在降糖、降脂的同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶等指標(biāo)。