【byb.cn 】（來源：生命時報）腸黏膜耐不住胃酸 一餓就痛必須警惕 潰瘍多出現(xiàn)在十二指腸

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心消化內(nèi)科主任 陳 超

　　《生命時報》 2024-06-07 第1806期 第16版

　　說起“消化性潰瘍”，大多數(shù)人會認為是胃出了問題。但在實際臨床中，十二指腸潰瘍更常見，胃潰瘍的發(fā)生率反而較低，只占消化性潰瘍的約20%，其余的大多是十二指腸潰瘍。從全人群層面來看，胃潰瘍的患病率為5%~10%，好發(fā)于中老年人;十二指腸潰瘍稍高，為5%~15%，常見于青壯年男性。

　　消化道黏膜是體內(nèi)免疫系統(tǒng)的第一道防線，就像一面“盾牌”擋住細菌、病毒等病原體的攻擊。但這面盾不是刀槍不入的，如果矛的攻擊能力增強，或自身保護能力變差，都可能被“戳”出個洞。在各種致病因子的作用下，黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)壞死、脫落，便可形成消化性潰瘍，甚至深達黏膜肌層或更深層次。

　　在眾多強敵中，作為強酸的胃酸威脅最大，因為十二指腸黏膜不耐酸。正常情況下，胃酸不會進入十二指腸，但當胃酸、胃蛋白酶分泌異常增加時，可溢入十二指腸，尤其是在空腹狀態(tài)下，增加對黏膜的刺激，甚至可直接腐蝕十二指腸黏膜，形成局部炎性破損，引發(fā)潰瘍。十二指腸本身的病變也可削弱自身防御力，比如球部出現(xiàn)上皮化生。此外，吸煙飲酒、幽門螺桿菌感染、使用非甾體抗炎藥、飲食不規(guī)律，以及精神心理因素等也會增加十二指腸潰瘍的風險。

　　十二指腸潰瘍常以消化不良為主要表現(xiàn)，患者常有上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛或劇痛，也可能僅在饑餓時出現(xiàn)隱痛，進食后緩解。臨床中，約2/3患者的十二指腸潰瘍痛呈節(jié)律性：早餐后1~3小時出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食會持續(xù)至午餐后才能緩解;午餐后2~4小時又開始痛，仍需進食來緩解;約半數(shù)患者有午夜痛，甚至會被痛醒。這種疼痛大多持續(xù)幾周，緩解數(shù)月，然后反復發(fā)生，可長達數(shù)年。

　　相對于胃潰瘍，十二指腸潰瘍的癌變率較低，約為十萬分之一，但仍需引起重視，如不及時治療，同樣可造成死亡等嚴重后果。穿孔是潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，也是患者死亡的主要原因之一，有急性、慢性之分，前者的危險性大，死亡率高;慢性穿孔是指潰瘍逐漸加重，穿透腸壁，使內(nèi)容物流入腹腔，引發(fā)腹膜炎，甚至發(fā)展為膿毒性感染和中毒性休克。

　　幽門梗阻也是十二指腸潰瘍的危險并發(fā)癥之一。在疾病初期，胃內(nèi)容物難以排出，胃蠕動會反射性增強;隨著梗阻加重，胃肌活動逐漸減弱，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，導致內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)，引發(fā)胃擴張。十二指腸潰瘍也可引發(fā)出血，患者會伴隨頭暈、臉色蒼白、出冷汗等休克癥狀，一旦出血量過多，會危及生命。

　　預防十二指腸潰瘍，生活中一定要注意飲食衛(wèi)生，避免幽門螺桿菌感染;保持規(guī)律的進食習慣，避免過度饑餓或暴飲暴食，戒煙限酒，減少辛辣食物、濃茶、咖啡等刺激性飲食。阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、化療藥物、氯吡格雷等藥物對胃腸道有刺激作用，長期服用的患者需定期檢查胃腸道，以防藥物性潰瘍的發(fā)生。