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有什么別有病
1/4成年人心臟上有個(gè)“洞”
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-10-30 00:01
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))胚胎時(shí)期遺留下卵圓孔 未閉合恐導(dǎo)致反常栓塞 1/4成年人心臟上有個(gè)“洞”
胚胎時(shí)期,卵圓孔是心臟房間隔的一個(gè)生理性通道,確保左右心房的血液順暢流動(dòng)。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年閉合,3歲后仍未閉合的稱為卵圓孔未閉。一些直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓等。右心房壓升高超過(guò)左心房壓時(shí),類似功能性瓣膜的左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開(kāi),出現(xiàn)右向左分流,此時(shí),靜脈系統(tǒng)的各類栓子可通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房后進(jìn)入體循環(huán),造成顱腦動(dòng)脈或其他動(dòng)脈的反常栓塞。研究顯示,不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關(guān)。
患者檢查出卵圓孔未閉后,可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,主要為抗栓治療,如華法林、達(dá)比加群酯等抗凝藥,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。
傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術(shù)縫補(bǔ)卵圓孔創(chuàng)口大,并發(fā)癥多,目前基本被介入治療所替代。經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)適用于16~60歲人群,血栓栓塞性腦梗死伴卵圓孔未閉患者(且未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機(jī)制)等推薦使用這種療法,但不建議心源性腦栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化等患者采用。研究表明,這種介入治療在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或短暫性腦缺血發(fā)作方面優(yōu)于單純藥物治療。介入治療術(shù)后需臥床12小時(shí),并遵醫(yī)囑用藥:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)視病情服用低分子肝素預(yù)防血栓;第1個(gè)月口服阿司匹林100毫克/天、氯吡格雷75毫克/天,之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個(gè)月。有高栓塞或高出血等風(fēng)險(xiǎn)的患者,可按醫(yī)囑選擇個(gè)體化的抗凝治療方案。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 夏 裕
《生命時(shí)報(bào)》 2024-10-18 第1840期 第17版
胚胎時(shí)期,卵圓孔是心臟房間隔的一個(gè)生理性通道,確保左右心房的血液順暢流動(dòng)。大多數(shù)人的卵圓孔在出生后1年閉合,3歲后仍未閉合的稱為卵圓孔未閉。一些直徑較大的卵圓孔未閉可在局部形成血液渦流、血栓等。右心房壓升高超過(guò)左心房壓時(shí),類似功能性瓣膜的左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開(kāi),出現(xiàn)右向左分流,此時(shí),靜脈系統(tǒng)的各類栓子可通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房后進(jìn)入體循環(huán),造成顱腦動(dòng)脈或其他動(dòng)脈的反常栓塞。研究顯示,不明原因卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床綜合征與卵圓孔未閉相關(guān)。
患者可通過(guò)以下方法來(lái)檢查卵圓孔是否閉合。
1.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)聲學(xué)造影,又稱為T(mén)CD發(fā)泡試驗(yàn),常用于篩查卵圓孔未閉及判斷右向左分流等級(jí)。
2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖,對(duì)卵圓孔未閉診斷準(zhǔn)確率較低,易誤診或漏診,因此主要用于心臟結(jié)構(gòu)方面的排除性篩查,判斷是否合并房間隔缺損或其他結(jié)構(gòu)性異常等。
3.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖,是診斷卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通常根據(jù)其測(cè)得的卵圓孔未閉大小,將其分為直徑大于4毫米的大卵圓孔未閉、2~3.9毫米的中卵圓孔未閉和小于2毫米的小卵圓孔未閉?;颊哌M(jìn)行瓦爾薩爾瓦動(dòng)作(一種增加胸腔壓力的特殊呼吸方式)后,測(cè)量的最大直徑接近其真實(shí)大小。
4.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影,在靜息狀態(tài)以及進(jìn)行瓦爾薩爾瓦動(dòng)作后,觀察右心顯影后3~5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)左心內(nèi)微泡顯影的數(shù)量,可判斷右向左分流來(lái)源于心臟內(nèi)或動(dòng)靜脈畸形通道。
患者檢查出卵圓孔未閉后,可遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,主要為抗栓治療,如華法林、達(dá)比加群酯等抗凝藥,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。
傳統(tǒng)的外科經(jīng)胸手術(shù)縫補(bǔ)卵圓孔創(chuàng)口大,并發(fā)癥多,目前基本被介入治療所替代。經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)適用于16~60歲人群,血栓栓塞性腦梗死伴卵圓孔未閉患者(且未發(fā)現(xiàn)其他卒中發(fā)病機(jī)制)等推薦使用這種療法,但不建議心源性腦栓塞、動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化等患者采用。研究表明,這種介入治療在降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或短暫性腦缺血發(fā)作方面優(yōu)于單純藥物治療。介入治療術(shù)后需臥床12小時(shí),并遵醫(yī)囑用藥:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)視病情服用低分子肝素預(yù)防血栓;第1個(gè)月口服阿司匹林100毫克/天、氯吡格雷75毫克/天,之后口服阿司匹林或氯吡格雷5個(gè)月。有高栓塞或高出血等風(fēng)險(xiǎn)的患者,可按醫(yī)囑選擇個(gè)體化的抗凝治療方案。
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