【byb.cn 大道至簡(jiǎn)】 針刺麻醉、凌遲、氣滯血瘀，這幾個(gè)詞毫不相關(guān)，我為什么把他們放在一起了呢？這里還有個(gè)故事。

　　前些日子，一個(gè)網(wǎng)友咨詢，說那天去看中醫(yī)師，只是簡(jiǎn)單的一診脈，醫(yī)師問她是不是特愛生氣？女生很詫異，點(diǎn)頭稱是。醫(yī)師又問，乳房?jī)?nèi)是否有結(jié)節(jié)？女生更是驚的下巴都要掉了下來。醫(yī)師最后在病歷本上寫道："氣滯血瘀"。女生甚是不解，向我尋求幫助，于是引出了今天的話題。為了解釋氣滯血瘀，我們先來看看其他兩個(gè)關(guān)鍵詞：針刺麻醉和凌遲。

針刺麻醉凌遲和氣滯血瘀

　　現(xiàn)在我們?nèi)メt(yī)院做手術(shù)，通常都會(huì)打麻藥。由于麻藥是一種非常特殊的東西，對(duì)于不同體重，不同體質(zhì)的人，不同的手術(shù)，需要注射的量非常關(guān)鍵，因而才會(huì)有麻醉師一說，并且麻醉師在手術(shù)過程中起的作用很大，有時(shí)甚至強(qiáng)于主刀醫(yī)生。麻藥的優(yōu)點(diǎn)很多，但最大的缺點(diǎn)是有一些人會(huì)對(duì)麻藥過敏，甚至引起一些嚴(yán)重的副作用。而針刺麻醉剛好和藥麻形成了反差，針麻最大的特點(diǎn)是幾乎沒有副作用，手術(shù)的費(fèi)用低。為了便于大家對(duì)針刺麻醉有一個(gè)了解，我們先給大家做一些背景介紹。

　?、?strong>針刺麻醉形成的時(shí)間。在古代醫(yī)典中，對(duì)針刺麻醉都有過介紹，但是，由于當(dāng)時(shí)的外科手術(shù)不發(fā)達(dá)，因而針刺麻醉并未真正應(yīng)用到了臨床。世界上做的第一臺(tái)針刺麻醉手術(shù)，是在1958年8月30日，由上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科尹惠珠醫(yī)生主持的扁桃體切除術(shù)，她也是我國(guó)已故的斷手再植之父陳中偉的夫人。

　　中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海市針灸學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、原上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館長(zhǎng)張仁，2005年在上?！缎旅裢韴?bào)》發(fā)表了一篇題為：尋找"針刺麻醉第一例"始末的文章，詳細(xì)記述了尹惠珠醫(yī)生第一例針刺麻醉手術(shù)的事跡。

　　1958年9月5日的《解放日?qǐng)?bào)》是這樣記述這第一例刺針麻醉手術(shù)的："中醫(yī)針灸妙用無窮，代替止痛藥二針見分曉"。文章是這樣介紹的：該院耳鼻喉科醫(yī)生很早已學(xué)會(huì)針灸，以往當(dāng)病人摘除扁桃體后飲食疼痛時(shí)，醫(yī)生即使用針灸消除病人的疼痛。耳鼻喉科醫(yī)生因此認(rèn)識(shí)到針刺有明顯的止痛作用。8月30日，該院醫(yī)生第一次以針刺代替藥物麻醉。病人在毫無疼痛感覺的情況下，進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后一切順利。到9月4日，該院已成功地為13例患者摘除了病變的扁桃體。

用針刺麻醉給病人做剖腹產(chǎn)手術(shù)

　　報(bào)上還附照片兩張。文章最后指出："這種方法運(yùn)用成功，對(duì)麻醉學(xué)也有所貢獻(xiàn)。耳鼻喉科醫(yī)生們認(rèn)為，這個(gè)新發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床麻醉學(xué)的機(jī)轉(zhuǎn)問題可能帶來新的發(fā)展。"......我立即趕到上海市第一人民醫(yī)院，尹惠珠主任醫(yī)師在她的耳鼻喉科主任辦公室接待了我。我打量著這位人過中年，仍充滿青春活力的女醫(yī)生，怎么也難以和"全球臨床進(jìn)行針刺麻醉的第一人"聯(lián)系起來。

　　她仔細(xì)地讀了一遍我?guī)サ摹督夥湃請(qǐng)?bào)》復(fù)印件，回憶起當(dāng)時(shí)的情景。她溫和地笑著告訴我，因?yàn)榕虏怀晒Γ?dāng)時(shí)在征得一位叫沈紀(jì)根的病人同意后，她只將自己的想法告訴了一個(gè)護(hù)士和一個(gè)護(hù)工。整個(gè)手術(shù)在場(chǎng)的也就她們四個(gè)人。當(dāng)時(shí)尹惠珠在沈紀(jì)根的兩手合谷穴各扎了一根銀針，在沒有注入任何麻醉藥物的情況下，用手術(shù)器械觸碰腫大的扁桃體時(shí)，病人無明顯的不適和疼痛，隨后就順利地進(jìn)行切開、分離和摘除。整個(gè)過程中，病人僅有輕度惡心和局部少量出血。在該院病案室的幫助下，我讀到了由尹惠珠簽署的世界上第一份應(yīng)用針刺麻醉的手術(shù)病史記錄。在麻醉類別欄里填寫著："針灸(雙合谷)"，而手術(shù)情況欄上，在"良好"兩個(gè)字上打了一個(gè)鉤。手術(shù)的這一天是1958年8月30日。

　　②針刺麻醉的原理。關(guān)于這一點(diǎn)，眾說紛紜。普遍流行的觀點(diǎn)是，通過針刺，會(huì)使人體分泌出類似嗎啡的物質(zhì)，從而達(dá)到麻醉的目的。這種觀點(diǎn)顯然是按著西醫(yī)的思路來理解的。大家可以上網(wǎng)查一下這個(gè)問題。

　　我個(gè)人理解，針刺之所以能麻醉，其實(shí)很重要的一點(diǎn)就是通過針刺，打開了部分穴道，同時(shí)關(guān)閉了部分穴到，使氣血在手術(shù)的部位減緩流動(dòng)，從而起到類似麻醉的作用。為什么這樣說呢？和大家打一個(gè)比方，當(dāng)我們將手腕捏緊時(shí)，一會(huì)兒，被捏手就會(huì)發(fā)白發(fā)麻，這時(shí)，當(dāng)你用利器刺手指時(shí)，痛感并不明顯，因?yàn)槟闼滩课坏臍庋婚]住了。而當(dāng)你松開手腕的束縛時(shí)，手掌立刻就會(huì)變成紅色，并有過血的感覺，這時(shí)，你再刺手指，就會(huì)比剛才感覺痛感明顯。而針刺麻醉的原理和這個(gè)個(gè)類似。當(dāng)針刺入穴位時(shí)，通常針灸師，都在在針上有一種"得氣"感覺，穴位附近的氣血向此處集中，從而使其他部位，特別是需要手術(shù)的部位的氣血減少，以達(dá)到麻醉的目的。

　　③針刺麻醉的傳播。真正讓針刺麻醉技術(shù)風(fēng)靡全球的，還得益于美國(guó)前總統(tǒng)尼克松訪華。據(jù)悉，1972年2月21日至28日，美國(guó)總統(tǒng)尼克松應(yīng)邀訪問中國(guó)，在中方向其贈(zèng)送的禮品中，有外文出版社出版的英文版《中國(guó)針刺麻醉》ACUPUNCTUREANAESTHESIA。當(dāng)時(shí)，針刺麻醉正風(fēng)行全國(guó)。在尼克松訪華期間，周總理陪同他觀看了針刺麻醉下進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)，紀(jì)錄片《尼克松參觀針刺麻醉》就有這些鏡頭;同時(shí)，基辛格博士，黑格將軍也目睹了針刺麻醉下實(shí)施肺葉切除手術(shù)。去年，針灸被聯(lián)合國(guó)確認(rèn)為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，與尼克松這次訪問后的推廣不無關(guān)系。

　?、?strong>針刺麻醉的現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1980年，全國(guó)已經(jīng)累計(jì)200萬例針刺麻醉的病歷，涉及的病100多種。可為何又突然低落了呢？

　　80年代，針刺麻醉迅速消失，除了有其他因素外，更重要的是，針刺麻醉本身有著一定的局限性，只有在一定的人群、一定的病癥范圍內(nèi)才能起效用針刺麻醉的主要劣勢(shì)在于：首先，個(gè)體差異太大，效果難以保證。如果一名病人根本不相信針灸，那他很難會(huì)被針灸所麻醉。

　　其次，對(duì)有感覺、無痛感的針麻患者來說，針麻的關(guān)鍵并不在麻醉，而是主刀醫(yī)生的技巧。手術(shù)視野小、手法輕巧、對(duì)內(nèi)臟的牽動(dòng)少……類似于微創(chuàng)的針麻手術(shù)，這無疑是對(duì)醫(yī)生水平的一大挑戰(zhàn)。

　　再次，患者適應(yīng)針麻癥難以把握。測(cè)定患者耐痛性是每次手術(shù)的第一道關(guān)，每個(gè)人對(duì)疼痛的忍耐是不同的，測(cè)定這個(gè)頗費(fèi)周折，況且目前的鎮(zhèn)痛還不夠完全，這讓患者有些恐懼心理，針刺麻醉還得好好研究。并不是所有人都適合針麻。年齡在20-30歲之間的女性，患病在胸腔以上頸部以下，針麻才最有效。

　　其實(shí)，筆者個(gè)人認(rèn)為，除上述原因以外，針刺麻醉之所以逐步淡出市場(chǎng)，和中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)化改革有很大關(guān)系。對(duì)醫(yī)院而言，針刺麻醉顯然不如用藥麻賺錢，這是根本原因。那么講了半天針刺麻醉術(shù)，和凌遲酷刑又有哪些關(guān)系呢？我們接下來談。