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健康北京排除血管中神秘炸彈-動(dòng)脈瘤

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[視頻-其他] 作者 :lili 日期:2013-10-4 08:12

    【byb.cn 】2013年9月22日,BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目:排除血管中的神秘炸彈。邀請(qǐng)到了北京安貞醫(yī)院血管科主任陳忠做客節(jié)目現(xiàn)場(chǎng),為您介紹高血壓是引起很多疾病的元兇。另外今天陳主任的一位患者林深學(xué)在十年前的常規(guī)體檢中,被醫(yī)生告知在他的體內(nèi)埋藏著一個(gè)"定時(shí)炸彈”,隨時(shí)會(huì)奪走他的生命,那到底會(huì)是什么呢?,一一請(qǐng)嘉賓為您揭曉。精彩節(jié)目,敬請(qǐng)收看~

 

  名詞解釋:

 

  腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張,通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤好發(fā)于老年男性,男女之比為10:3,尤其是吸煙者,吸煙也顯著增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變。

 

  病因:

 

  常見的病因有動(dòng)脈粥樣硬化,其他少見病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動(dòng)脈瘤的常見致病危險(xiǎn)因素包括:吸煙、高血壓、高齡、男性等。

 

  臨床表現(xiàn):

 

  多數(shù)患者無癥狀,常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊,半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀,以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療,其癥狀主要包括:
 
  1.疼痛
 
  為破裂前的常見癥狀,多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí),可有腰骶部疼痛,若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛,常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。
 
  2.破裂
 
  急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛,伴有休克表現(xiàn),甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血腫,腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈,產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺,可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
 
  3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥
 
  瘤內(nèi)偶可形成急性血栓,血栓脫落可造成下肢動(dòng)脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻,下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。

 

  檢查:

 

  1.腹部X線片
 
  若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立。
 
  2.彩色多普勒超聲
 
  對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值,探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高,可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈的管腔增粗,清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優(yōu)選的診斷方法。
 
  3.CTA
 
  是腹主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段,與超聲檢查相比,可以更清晰地顯示腹主動(dòng)脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系,以及腹膜后血腫等。其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100%。
 
  4.MRA和血管造影
 
  二者雖然也可以作為腹主動(dòng)脈瘤的診斷手段,但相對(duì)少用,尤其是后者,主要作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評(píng)估手段。對(duì)于腎功能不全的患者,可以考慮行MRA檢查。

 

  診斷:  

 

  根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動(dòng)的腫塊,有時(shí)有輕壓痛,可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀,一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等,即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查,即可確立診斷。CTA可作為腹主動(dòng)脈瘤初次明確診斷的手段。

 

  鑒別診斷:

 

  1.腎絞痛
 
  腹痛、休克、腰背痛是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的表現(xiàn),在休克癥狀缺如時(shí),劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常易誤診為尿路結(jié)石、腎絞痛。
 
  2.腹腔疾病
 
  腹主動(dòng)脈瘤破裂產(chǎn)生類似腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等這些疾病的癥狀,可能與腹主動(dòng)脈消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動(dòng)脈急性缺血等因素有關(guān)。腹膜后腫物可能將腹主動(dòng)脈向前方頂起,造成可疑腹主動(dòng)脈瘤,需通過腹部CT檢查鑒別。
 
  3.其他


   較少見的需進(jìn)行鑒別診斷的疾病還包括急性心肌梗死、腹部鈍性外傷等。


  治療:

 

  腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療,手術(shù)治療為主要治療方式,但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。
 
  1.藥物治療
 
  控制血壓、心率、血脂,戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。
 
  2.手術(shù)治療
 
  腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù),目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括:
 
 ?。?)腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。
 
  (2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。
 
 ?。?)有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。
 
   3.腔內(nèi)治療
 
  腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式,其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同,其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦,降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì)。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn),使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外,對(duì)于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療,且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者,為了減少手術(shù)創(chuàng)傷,為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件,可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。

 

  預(yù)防:

 

  首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生(一級(jí)預(yù)防),如已發(fā)生、應(yīng)積極治療,防止病變發(fā)展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)(二級(jí)預(yù)防)。已發(fā)生并發(fā)癥者,及時(shí)治療,防止其惡化,延長(zhǎng)病人壽命(三級(jí)預(yù)防)。


 

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BTV《健康北京》
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主持人:路君慈
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