半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，即便社會(huì)對臨終關(guān)懷建立了客觀認(rèn)知，要想讓更多人能"優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身離開"，我國臨終關(guān)懷還需要邁過醫(yī)療保障、制度體系、隊(duì)伍建設(shè)等多道坎，政府和社會(huì)應(yīng)給予臨終關(guān)懷更多的關(guān)懷。

政策資金：納入醫(yī)保，重置醫(yī)療資源

2012年，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)發(fā)布了《中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究》(下簡稱《研究》)，這是我國第一個(gè)由衛(wèi)生部批準(zhǔn)立項(xiàng)的臨終關(guān)懷調(diào)研課題。《研究》的總報(bào)告中指出，開展臨終關(guān)懷服務(wù)不需要特殊設(shè)備和巨額資金，需要的是政策法規(guī)、教育與培訓(xùn)、民眾意識的轉(zhuǎn)變與必要的經(jīng)濟(jì)支持。其中來自政府層面的系統(tǒng)性、連續(xù)性干預(yù)是至關(guān)重要的。

"臨終關(guān)懷不是暴利行業(yè)，而是公益和慈善行業(yè)。"中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)秘書長羅冀蘭介紹，目前，我國8個(gè)省份成立了生命關(guān)懷協(xié)會(huì)，在北京、上海、深圳等城市建設(shè)了一批生命關(guān)懷試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中上海配套制度最為完善，政府要求每個(gè)社區(qū)配備不少于10張臨終關(guān)懷病床，并且根據(jù)床位給予補(bǔ)貼。

實(shí)踐證明，開展臨終關(guān)懷可以節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，居家(社區(qū))臨終關(guān)懷患者在臨終階段的日均住院費(fèi)用與大醫(yī)院相比為1∶13。"照此估算，僅全國約250萬個(gè)癌癥患者臨終階段住院費(fèi)總計(jì)可節(jié)省數(shù)十億元，在醫(yī)療資源總體緊張的背景下是一件利國惠民的事。"羅冀蘭說，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)正研究有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)其納入醫(yī)保，進(jìn)入社區(qū)。

山東省生命倫理研究院院長陳曉陽認(rèn)為，現(xiàn)階段資金匱乏嚴(yán)重制約著臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。國外臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多屬福利性質(zhì)，能得到慈善捐款和政府支持。我國絕大多數(shù)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需要自負(fù)盈虧，既缺乏政府專項(xiàng)投入，也沒有納入醫(yī)保體系。由于缺乏醫(yī)保報(bào)銷，很多患者和家屬對臨終關(guān)懷只能望而卻步。

在山東，青島市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院得以延續(xù)并運(yùn)行良好，是因受益于青島2012年出臺的一項(xiàng)長期護(hù)理保險(xiǎn)新政。院長譚美青介紹，護(hù)理院雖不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，但在這項(xiàng)新政支持下，護(hù)理院為入住的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)最高可報(bào)銷90％。

從2014年5月1日起，長春市人社局在吉林省內(nèi)首家試點(diǎn)開展醫(yī)療保險(xiǎn)晚期癌癥患者臨終關(guān)懷，提供住院舒緩療護(hù)服務(wù)?；颊咧恍枰Ц?00元住院起付線的費(fèi)用，就可實(shí)現(xiàn)心理疏導(dǎo)、日常照料、搶救治療等全程服務(wù)。這項(xiàng)由醫(yī)保部門獨(dú)立組織為臨終患者開辟單獨(dú)渠道的做法，在全國尚屬首創(chuàng)。

體系建設(shè)：立法規(guī)范，構(gòu)建多元服務(wù)形式

我國開展臨終關(guān)懷起步較晚，衛(wèi)生部于2006年和2012年分別下文，提出"有條件的醫(yī)療單位可以設(shè)立臨終關(guān)懷科"。但到目前為止，國內(nèi)對臨終關(guān)懷病房建設(shè)、用藥指導(dǎo)、醫(yī)院資質(zhì)等都沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，缺乏法規(guī)制度保障和實(shí)踐可操作性，容易產(chǎn)生渾水摸魚的情況。

"在日本、我國臺灣地區(qū)等地，所有的三甲醫(yī)院都必須設(shè)臨終關(guān)懷科，否則評估是過不了關(guān)的。臺灣地區(qū)還通過立法推動(dòng)臨終關(guān)懷，這些都值得我們學(xué)習(xí)。"寧夏人民醫(yī)院寧養(yǎng)院主任李麗梅說。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院主任劉芳介紹，我國大部分地區(qū)的臨終關(guān)懷僅停留在寧養(yǎng)院"醫(yī)護(hù)＋社工＋義工"的單一組織形式。她期待，今后的臨終關(guān)懷事業(yè)既有基金會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來做，也能有居家寧養(yǎng)服務(wù)、白天服務(wù)晚上回家等多種形式。同時(shí)，多種形式之間也應(yīng)互通，便于患者根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)換寧養(yǎng)模式。

羅冀蘭認(rèn)為，臨終關(guān)懷服務(wù)最理想的形式是，由政府公辦，在綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院設(shè)置臨終關(guān)懷病床，在社區(qū)設(shè)日間病房和家庭病床，加上家庭臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等多個(gè)層次，構(gòu)建社區(qū)(居民)上門服務(wù)、專業(yè)化專家會(huì)診服務(wù)、專業(yè)化住院服務(wù)的三級網(wǎng)絡(luò)服務(wù)模式。

此外，《研究》進(jìn)一步呼吁，我國應(yīng)加快《臨終醫(yī)療條例》立法研究。此法律類似于西方國家的《自然死法案》，使我國的臨終病人能按本人意愿得到或放棄治療，享有撤除維生措施和不做心肺復(fù)蘇急救術(shù)的權(quán)利，以及享有其他臨終關(guān)懷服務(wù)的權(quán)利。

人才隊(duì)伍：建立學(xué)科體系，防止"后繼無人"

在國內(nèi)，臨終關(guān)懷是一個(gè)新興概念，但在國際上早已經(jīng)是一個(gè)成熟的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。四川大學(xué)華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學(xué)科主任、四川省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)副會(huì)長李金祥介紹，國內(nèi)現(xiàn)在所說的臨終關(guān)懷，實(shí)際上是國際上普遍認(rèn)同的姑息關(guān)懷。李金祥寫過國內(nèi)最早的一本姑息醫(yī)學(xué)教科書《姑息醫(yī)學(xué)》，從1996年到2005年，寫了整整10年時(shí)間，這本100萬字的書目前是四川大學(xué)華西醫(yī)院一門選修課的教材。"幾十個(gè)學(xué)生，也就只學(xué)一個(gè)學(xué)期。"

成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心主任張涵告訴半月談?dòng)浾?，國?nèi)醫(yī)學(xué)院尚未建立臨終關(guān)懷學(xué)科體系，而從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，只能從普通醫(yī)學(xué)專業(yè)招聘，再進(jìn)行培訓(xùn)。需求越來越大，醫(yī)護(hù)人員卻"后繼無人"。

"全國這么多大專院校，老年服務(wù)與管理專業(yè)的人每年畢業(yè)人數(shù)不超過1500人，而其中96％最終都不從事本行。"譚美青說，她的護(hù)理院配備醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工共90多人，與病人數(shù)量配比算是高的，但團(tuán)隊(duì)年齡偏大，專業(yè)知識還很欠缺。

在生死教育方面，除了華中師范大學(xué)從2005年開設(shè)本科生通識課程《死亡哲學(xué)》外，山東大學(xué)也開設(shè)了《死亡文化與生死教育》課程，旨在幫助青年學(xué)生了解死亡、認(rèn)識死亡，從而尊重生命，梳理信仰，合理規(guī)劃人生。"總體來看，我國臨終關(guān)懷理論研究已經(jīng)形成體系，臨終關(guān)懷基本理念、內(nèi)容等已經(jīng)形成共識。"陳曉陽說。

古人云，死生亦大矣。臨終關(guān)懷在我國或許還有很長的一段路要走，但"讓每個(gè)人在生命盡頭都能選擇優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身離開"的理念，已悄然生根發(fā)芽。