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何裕民:癌癥患者求生意志的差異

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[人物] 作者 :byb.cn 日期:2015-7-19 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:何裕民的博客)同樣生了癌,甚至是同一種癌、同一病期、病理類(lèi)型一致,接受同一醫(yī)生診治,但往往結(jié)果不同!這是為什么呢?


  對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行解釋?zhuān)泻芏嘁蛩匦枰紤]。其中,最重要的可能因素就是康復(fù)的動(dòng)因不同。康復(fù)動(dòng)因也是一種本能。因?yàn)闆](méi)有人(除非伴有嚴(yán)重抑郁)不想活下去!活下去就是種本能的渴求。但這種康復(fù)本能還是需要不斷地加以激勵(lì)的。

  深入分析,此類(lèi)激勵(lì)也可細(xì)分成外因和內(nèi)因激勵(lì)兩大類(lèi):
  大多數(shù)患者對(duì)為什么要康復(fù)而活下去的答案表面上都是一樣的:我想活,我還沒(méi)有活夠!但進(jìn)一步仔細(xì)作分析,又有很大差異。
  有些人可能更多地歸因于一些身外之物如:“我有很多錢(qián),我沒(méi)有好好享受過(guò),我有地位、名聲,我有很好的住所,我生活條件剛剛改善,我還有哪些地方?jīng)]去旅游過(guò),故就這樣死,我死不瞑目……”

  有些人則主要?dú)w因于強(qiáng)烈的內(nèi)心需求如:“我的自我價(jià)值還沒(méi)有體現(xiàn);我的人生任務(wù)沒(méi)有完成(如子女還?。?我還需要贍養(yǎng)父母,報(bào)答養(yǎng)育之恩;我一輩子醉心的課題只進(jìn)行到一半;這件事只能我來(lái)做,不做好,我死不瞑目……”


  心理學(xué)家把前者稱(chēng)為外因激勵(lì),后者則是內(nèi)因激勵(lì)。外因激勵(lì)雖有效果,但很難持久,碰到困難(如治療痛苦)很快就會(huì)消退。臨床上畏懼痛苦而漫長(zhǎng)的治療者,往往主要就只有外因激勵(lì);缺乏內(nèi)因機(jī)制?! ?br />

  內(nèi)因則重在認(rèn)識(shí)自我存在的價(jià)值,意識(shí)到自己的人生意義所在;這些,就成了他能夠克服重重痛苦和困難而堅(jiān)持下去的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)。因此,可以持久維持較高水平的激勵(lì)效果和全身心的投入。


  我們觀察發(fā)現(xiàn),內(nèi)因或外因激勵(lì)似乎與男女性別沒(méi)有太大關(guān)系。不少女性?xún)?nèi)因激勵(lì)強(qiáng)烈,特別是為了家庭、子女和后代,能夠堅(jiān)韌地堅(jiān)守;很多男性則缺乏內(nèi)因機(jī)制,一有變化或痛苦,便意志低沉、埋怨、退縮,乃至放棄!


  內(nèi)因或外因激勵(lì)與年齡因素有較大關(guān)系:很年輕的,內(nèi)因激勵(lì)通常不很強(qiáng)烈,可能涉世不深;高齡老人通常也不強(qiáng)烈,也許走了這么長(zhǎng)的人生路,酸甜苦辣都經(jīng)歷了,不再過(guò)分留戀了。


  兩個(gè)案例很能說(shuō)明問(wèn)題:很巧,兩個(gè)人都是神經(jīng)內(nèi)分泌型胰腺癌,都有肝轉(zhuǎn)移;而且生病年齡都在五十四五歲;都是從事管理的:一個(gè)是企業(yè)管理(某央企董事長(zhǎng)),一個(gè)是機(jī)關(guān)行政管理;且都是廳級(jí)或副廳級(jí)干部。


  搞企管的生病在先,2007年時(shí)發(fā)現(xiàn)泄瀉、消瘦而確診。由于開(kāi)始時(shí)誤診,把體檢中看到的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶誤認(rèn)為是肝囊腫,直到手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)已多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移,手術(shù)失敗了,只能把部分胰體病灶拿掉。但術(shù)后出現(xiàn)傷口潰爛,高燒,愈合不好。我被要求會(huì)診時(shí),他十分消瘦,低燒,難以進(jìn)食,呈惡病質(zhì)態(tài)。傷口潰爛問(wèn)題在中西醫(yī)結(jié)合治療下愈合了。他是個(gè)非常堅(jiān)韌的男性,我們后來(lái)成了很好的朋友。他明確地告訴我:這輩子他還有很多事情沒(méi)做完,一定要活下去完成它!再大的痛苦,再苦的藥,再不能承受的治療,他都能堅(jiān)持下去!因?yàn)樗€想做完很多事。他的毅力真的令人佩服。以前很少鍛煉的他,傷口剛好,身體還很弱的情況下,就讓人扶著,貼著墻盡可能地活動(dòng)鍛煉。一旦身體許可,他就進(jìn)行了球場(chǎng)上的鍛煉,風(fēng)雨無(wú)阻。堅(jiān)持了四五年,終于逐漸康復(fù)了。2013年春節(jié)前,上海著名的B超權(quán)威胡兵教授悉心檢查,發(fā)現(xiàn)他肝內(nèi)的絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶已趨鈣化,沒(méi)有活性了。大家都為他感到很高興。


  另一位也患了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移的患者,2010年通過(guò)大學(xué)找到了我。他做文秘出身,官至副局長(zhǎng)(副廳),一般情況尚可,沒(méi)有手術(shù),沒(méi)有特別癥狀,就是厭食,時(shí)有泄瀉。我還牽線讓他向前者請(qǐng)教(前者經(jīng)過(guò)3年多治療,此時(shí)總體狀態(tài)已經(jīng)挺不錯(cuò)了),開(kāi)始時(shí)他還是信心滿(mǎn)懷的,一定要活下去。但情緒起伏很大,稍有不適就陰雨綿綿,情緒一落千丈。胰腺癌患者多少有點(diǎn)疼痛。但他的疼痛充其量只是輕中度的,不需要特別處理,情緒好時(shí)根本感覺(jué)不到疼痛。我去看過(guò)他多次,每次吃藥都緊皺著眉頭。他常和我嘮叨:活得太累!這輩子盡管混了個(gè)副廳,但沒(méi)什么值得高興的,卻換了個(gè)最兇險(xiǎn)的胰腺癌肝轉(zhuǎn)移!太虧了。我則激勵(lì)他,日子還早著呢,爭(zhēng)取往后活得更好些吧!他老婆則天天勸他吃藥,哄他吃藥,他甚至為此和老婆爭(zhēng)執(zhí),說(shuō):“我都是為了你們才吃藥治療的。”他有一次情緒低潮時(shí)和我這樣說(shuō):“家人之所以希望我活下去,因?yàn)樗麄兛梢韵硎芪业母咝剑ㄋ剿芨?,一年總共?0多萬(wàn))。”他自我并沒(méi)有這種強(qiáng)烈意愿!我分析原因,可能他是一直夾著尾巴上來(lái)的(做秘書(shū)出身的)。盡管前面同病相憐的患者給他開(kāi)導(dǎo)過(guò)幾次,但效果最多兩三天,很快又有點(diǎn)自我消沉了。認(rèn)定活著沒(méi)有多大意思,就是可以多點(diǎn)錢(qián)!活著是遭罪,活著只是為了家人……。

  自我缺乏內(nèi)在強(qiáng)烈的激勵(lì)機(jī)制。一年半、兩年、兩年半,檢查示其病情并沒(méi)有明顯發(fā)展,但總體狀態(tài)卻是病懨懨的,絲毫沒(méi)改善。2013年夏天,因?yàn)樨潧?,吃了冷飲,誘發(fā)腸梗阻,從此江河日下,國(guó)慶后去世。其實(shí),去世前胰腺病灶及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶變化不大。


  本質(zhì)上,每個(gè)人都有內(nèi)在的生存及康復(fù)本能,都有活下去的意愿。但為什么要活下去,不同的人卻有完全不同的認(rèn)識(shí)。有的人有非常堅(jiān)定的信念,如令人非常敬佩的南浦大橋建設(shè)總指揮朱志豪先生,25年前在造橋緊要關(guān)頭查出晚期胃癌,他不棄不退,繼續(xù)在病房邊化療、手術(shù),邊指揮工程。他認(rèn)定自己一輩子還有很多意愿沒(méi)完成,就想造更多的橋。他此后的確又指揮了黃浦江上的另兩座大橋建設(shè),且現(xiàn)已84歲高齡,還在為社會(huì)作奉獻(xiàn);而25年前的晚期胃癌活到今天,本身就是奇跡。這是崇高的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力所致。


  也有些人是覺(jué)得我還沒(méi)活夠,我應(yīng)該活下去!哪怕是為子女、家庭活著,這些人也有內(nèi)化了的康復(fù)驅(qū)動(dòng)力,也常能活得很好。我在《癌癥只是慢性病》里介紹的倪女士,就是期盼女孩成才,1998年確診晚期乳腺癌,多處轉(zhuǎn)移,當(dāng)時(shí)被斷定只能活半年,同病房的同一病期病友紛紛走了,她卻越活越好,完全康復(fù)了。


  還有些人缺乏強(qiáng)大的內(nèi)在激發(fā)因素,就像前面秘書(shū)出身的那案例,他很想活,但經(jīng)不起痛苦,一碰到曲折,馬上退縮;與其這樣活著,找苦受罪,不如隨它去,甚至一死了之。同樣的治療,對(duì)于他們來(lái)說(shuō),效果差多了。盡管他也接受治療,但是被迫的,因?yàn)榧胰说膭?,因?yàn)橛H友的期盼,而不是他內(nèi)在的激勵(lì)。


  從對(duì)治療的反饋、指標(biāo)等的認(rèn)識(shí),都可分析其內(nèi)因或外因激勵(lì)的強(qiáng)或弱。內(nèi)因激勵(lì)為主者,往往對(duì)這些更愿意從正面去積極理解與接受;外因激勵(lì)為主者,多半消極理解,老是埋怨!這也可能是導(dǎo)致前者更容易走向康復(fù)的因素之一。


  作為醫(yī)生,我們要努力發(fā)掘他內(nèi)在的康復(fù)本能,激發(fā)他活下去的人生意義感。從更為高遠(yuǎn)的層面去激勵(lì)他。但作為患者自我,也應(yīng)意識(shí)到生命高于一切!對(duì)于你來(lái)說(shuō),活一天不只是兩個(gè)半天問(wèn)題,還有更多的意義與價(jià)值存在!只有這樣,才能在困厄中永遠(yuǎn)激活且高揚(yáng)生命之活力,克服困厄,走向成功!
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