【byb.cn 】（來源：生命時報）膽結(jié)石又稱膽石癥，是膽囊結(jié)石、總膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石的統(tǒng)稱。膽結(jié)石根據(jù)其化學(xué)成分，分為膽固醇和膽紅素兩類。

      膽固醇結(jié)石是膽汁中膽固醇濃度增高，不斷在膽管系統(tǒng)析出和堆積的結(jié)果，和現(xiàn)代人吃得太好、動得太少相關(guān)。膽紅素結(jié)石是當(dāng)膽管系統(tǒng)發(fā)生感染時，一些細(xì)菌（主要是大腸桿菌）可使血液中的結(jié)合膽紅素水解成非結(jié)合膽紅素。后者與膽汁中的鈣結(jié)合，成為不溶解的膽紅素鈣在膽汁中存在。隨著我國居民衛(wèi)生條件的改善，腸寄生蟲病的大為減少，其發(fā)生率也明顯降低。

　　一直以來，膽囊結(jié)石的治療必須手術(shù)切除膽囊（包括現(xiàn)在廣泛開展的腹腔鏡手術(shù)摘除膽囊術(shù)），已成為消化科醫(yī)生們必須遵循的“鐵規(guī)矩”，但是切除膽囊結(jié)石術(shù)也有弊端。

　　過去認(rèn)為膽囊像闌尾和扁桃體一樣，是一個可有可無的角色，現(xiàn)證實三者都有一定的免疫功能，不是隨便可以切掉的。實驗證實，膽囊黏膜能分泌一種保護腸道黏膜的免疫球蛋白液體，從而免受致癌物（膽汁酸和次級膽汁酸）的侵襲。膽囊切除后，這種免疫功能消失，故易發(fā)生結(jié)腸癌（特別是右半結(jié)腸癌）。其次，膽囊切除后還易導(dǎo)致消化不良、胃食管反流病、繼發(fā)膽總管結(jié)石、奧狄氏括約肌張力紊亂、機體免疫功能降低和造成膽管損傷等一系列棘手問題。

　　近年來，不少學(xué)者對切膽提出異議，認(rèn)為切膽治療有上述諸多弊端，應(yīng)采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石治療。這種手術(shù)不同于舊式的膽囊造瘺術(shù)，是在肉眼直視下進行，手術(shù)簡單易行，痛苦小，效果好，不需開腹，只在腹壁上開幾個指腹大小的孔洞，能放入腹腔鏡和膽道鏡就行了。然后，用取石匙和取石網(wǎng)，通過膽囊切口放入膽囊內(nèi)，就可完全干凈徹底地取出膽囊內(nèi)的結(jié)石，因為是在無盲區(qū)肉眼直視下取石，故效果滿意，且術(shù)后不需縫合。80%的膽囊結(jié)石行此種手術(shù)后一般不再復(fù)發(fā)，明顯優(yōu)于舊式的膽囊造瘺術(shù)，也優(yōu)于傳統(tǒng)的切膽除石術(shù)（包括腹腔鏡手術(shù)摘除膽囊術(shù)）?？烧f是一舉兩得，兩全其美。（北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師　張  禹）