【byb.cn 】（來源：廣州日報）3月21是世界睡眠日。關于睡眠的重要性，人們最愛引用的一個數(shù)據(jù)就是“人的一生之中1/3的時間都在睡眠中度過”。在大部分人看來，睡覺是最容易不過的事情。然而，對于有睡眠障礙的人而言，睡覺，又是最困難的事情。專家介紹，我國有20%~30%的人存在睡眠障礙，其中女性高于男性。睡眠障礙，不僅包括“睡不著”的失眠，還有“睡不醒”的發(fā)作性睡病，更有“晚上睡覺整夜打鼾、次日老打瞌睡”的睡眠呼吸暫停綜合征。此外，還有因情緒而引起的“情緒性睡眠障礙”。

　　文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員簡文楊、白恬

　　我國有20%~30%的人存在睡眠障礙，其中女性高于男性
　　醫(yī)學指導
　　中山大學附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任張湘民教授
　　廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學科主任醫(yī)師周伯榮教授
　　中山大學附屬第六醫(yī)院神經科趙江佩博士
　　中山大學附屬第六醫(yī)院神經科蔡曉冬博士

　　失眠

　　入睡難、易醒、早醒、質量差都算失眠

　　廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學科主任醫(yī)師周伯榮教授介紹，失眠通常是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通常少于6小時）同時伴有日間功能障礙。

　　周伯榮介紹，失眠按病因可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠兩類。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。

　　由于睡眠障礙的原因復雜多樣，因此不能盲目地靠服用安眠藥來解決問題，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下，明確病因及診斷，通過治療軀體疾病、改變生活作息等方法改善睡眠。失眠的診斷必須符合以下條件：

　　1.存在以下癥狀之一：入睡困難、易醒、早醒、睡眠質量差或白天覺得疲乏。
　　2.在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍出現(xiàn)上述癥狀。

　　3.患者至少有一種與睡眠相關的日間功能損害：疲勞或全身不適;注意力、注意力維持能力或記憶力減退;學習、工作和（或）社交能力下降;情緒波動或易激惹;日間犯困;興趣、精力減退;工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;緊張、頭痛、頭暈或與睡眠缺少有關的其他軀體癥狀;對睡眠過度關注。

　　危害

　　失眠與不少疾病互為因果

　　周伯榮認為，失眠與身體免疫調節(jié)、癌癥、高血壓等疾病都存在聯(lián)系。失眠和這些疾病通常是互為因果，往往形成惡性循環(huán)。

　　睡眠不足免疫力會下降

　　周伯榮說，睡眠不足會使個體的免疫力下降，從而導致抵御外界病毒的能力顯著降低。加州大學舊金山分校的睡眠研究人員發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠超過7小時的人相比，每晚睡眠不足6小時者患感冒的風險增加4.2倍。此項研究提示，睡眠參與了機體免疫系統(tǒng)的鞏固，并且通過睡眠可以加快覺醒時免疫信息的編碼和處理，幫助機體更好地抵御外界有害的病原微生物。

　　睡眠受干擾腫瘤會增大

　　周伯榮介紹，芝加哥大學的研究者發(fā)現(xiàn)，對移植癌細胞的小鼠干擾睡眠后，小鼠體內腫瘤的體積相比對照組明顯增大，侵襲力也更強。

　　睡眠不好會致血壓升高

　　周伯榮介紹，臨床研究發(fā)現(xiàn)，失眠可引起高血壓患者血壓的波動，其晝間血壓的狀況與夜間睡眠情況有密切的關系，兩者相互影響。不少高血壓患者常由于夜間睡眠不好而致血壓升高，藥物治療也不能使血壓降至理想水平，久之常導致高血壓相關疾病的發(fā)生，器官結構適應性改變，迫使心血管系統(tǒng)在一個較高的血壓水平上工作，最終引起嚴重后果。

　　周伯榮說，有的患者甚至由于長期睡眠障礙而出現(xiàn)精神緊張、抑郁或焦慮等情況而使高血壓加重或惡化。此外，睡眠障礙是老年人十分普遍的現(xiàn)象。多數(shù)老年高血壓患者伴有不同程度的睡眠障礙，并且睡眠狀況直接影響血壓的平穩(wěn)，使日間血壓波動過大或升高。因此，獲得良好的睡眠對于老年高血壓患者尤為重要，直接關系到能否很好地控制血壓及盡量減少心腦血管意外發(fā)生。

　　很多疾病會導致失眠

　　周伯榮介紹，反過來，很多疾病都會表現(xiàn)出睡眠障礙，比如甲亢會引起甲狀腺激素增多，刺激交感神經興奮，從而出現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒、多夢等睡眠問題。

　　此外，研究表明：44%的老年性癡呆患者會出現(xiàn)睡眠障礙，1/3的高血壓患者、1/5的心臟病患者均有失眠癥狀;焦慮癥、抑郁癥部分人群會出現(xiàn)徹夜難眠癥狀;而正常人群也會因工作環(huán)境、壓力過大、家庭變故等情況，而出現(xiàn)短暫的睡眠障礙。

　　提醒

　　失眠超過兩周應去看醫(yī)生

　　中山大學附屬第六醫(yī)院神經科趙江佩博士提醒，失眠分為急性失眠、亞急性失眠和慢性失眠三種。原來沒有失眠的，在一個月內起病，稱為急性失眠;失眠時間大于一個月、小于六個月的是亞急性失眠;大于六個月的稱為慢性失眠?！叭绻皇桥紶栆煌韮赏頉]睡好，不必擔心。但如果自己無法調整，因為睡不著而影響第二天學習工作和生活，或者造成失眠的時間超過兩周，甚至長達一個月時，就應看醫(yī)生了”。

　　周伯榮介紹，失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療，對于急性失眠患者宜早期應用藥物治療。藥物治療包括傳統(tǒng)的助眠藥物、褪黑素、抗抑郁藥物。非藥物治療包括：睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制治療、認知治療、松弛訓練等。

　　發(fā)作性睡病

　　睡不醒，走路都會突然睡著

　　“還有一種睡眠障礙，可能很多人都不理解，那就是晚上睡得再好，白天也還是想睡，好像永遠睡不醒，而且隨時都有可能睡著，甚至走路都會突然睡著、摔跤?！敝猩酱髮W附屬第六醫(yī)院神經科蔡曉冬博士介紹，這其實也是一種病，叫做發(fā)作性睡病。

　　據(jù)介紹，發(fā)作性睡病通常有五聯(lián)癥：
　　1.白天過度嗜睡。即整天都有不可抗拒的疲倦感和疲勞感，尤其是白天更嚴重，特別容易睡著。
　　2.猝倒。失去本能的或者有意識的對肌肉的控制。例如，當強烈的情緒——大笑、高興、驚訝、憤怒和受到刺激時，膝蓋彎曲甚至無力，或頭垂下或下巴松弛。嚴重時可倒地。
　　3.睡眠癱瘓。當人們睡著或者睡醒時，快速眼動睡眠導致的暫時性的身體軟癱?？赡軙掷m(xù)短暫的幾秒鐘到幾分鐘。
　　4.睡眠幻覺。發(fā)作性睡病患者在入睡時或者快醒來時會產生的聽覺或視覺幻覺。

　　5.夜間睡眠紊亂。多夢易醒，醒后難以入睡。

　　據(jù)介紹，有一部分患者還可能出現(xiàn)快速發(fā)胖，脾氣暴躁的性格變化。由于疾病并不被為人所知，不僅在過去的很多年里被各地醫(yī)生錯診／誤診，還給患者從生理和心理上都帶來了很大的壓力。

　　“發(fā)作性睡病最突出的特點是入睡快，即快速進入睡眠狀態(tài)?！辈虝远f，最常見的病例就是，有些學生，不管上什么課都老打瞌睡，即使前一天睡得很好，第二天還是打瞌睡。“還有的人，即使在一些重要場合，比如重要會議中，也抑制不住地瞌睡，其實都可能是患上了發(fā)作性睡病?！?

　　蔡曉冬介紹，發(fā)作性睡病的病因并不明確，主要人群為老年人、腦血管疾病患者、顱內感染患者。對于已確診為發(fā)作性睡病的患者，通常需要通過藥物長期治療。

　　睡眠呼吸暫停綜合征

　　晚上睡得很“香”但白天還是嗜睡

　　“還有一種典型的睡眠障礙，是睡眠呼吸暫停綜合征，也稱鼾癥。”中山大學附屬第六醫(yī)院呼吸障礙診療中心主任張湘民教授介紹， 據(jù)統(tǒng)計，成人睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約5%，中年肥胖人士高達50%，目前國內睡眠呼吸暫停綜合征患者估計達6千萬之多，僅廣東就約有600萬例。

　　案例：

　　睡到半夜突然昏過去

　　張湘民介紹，他曾接診過一例46歲的睡眠呼吸暫停綜合征患者?；颊咴且幻W老師，從幾年前開始，晚上睡覺打鼾，“整棟樓都能聽到”，但白天又總是打瞌睡，有時吃著飯睡著了，飯碗掉了都不知道，只能改做行政。今年過年時，他在睡覺時昏迷了過去，被緊急送進醫(yī)院的ICU搶救。檢查后診斷為重度的睡眠呼吸暫停綜合征。由于長期缺氧，還伴有心腦血管病和糖尿病。只能采用無創(chuàng)通氣的辦法，用呼吸機強制幫他通氣，經過近一個月的治療，癥狀才改善。

　　治療：

　　嚴重者考慮手術治療

　　“兒童患鼾癥，會影響生長發(fā)育;男性患鼾癥，會影響體能和智力;女性患鼾癥，易發(fā)生內分泌失調早衰，長者患鼾癥，則易患中風、癡呆?！睆埾婷窠榻B，重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，一半以上有高血壓、心臟病，有心腦血管疾病的，一半有睡眠呼吸暫停綜合征。因此，一定要注意治療。癥狀輕的患者，可采取減重、側位睡覺、戴持續(xù)正壓呼吸機等辦法，若效果不理想，也可考慮手術治療。

　　張湘民介紹，目前治療嚴重睡眠呼吸暫停綜合征有多種微創(chuàng)手術方法，如軟腭植入術、舌根牽拉術、射頻治療、微波治療、硬化劑治療、激光手術、低溫等離子等等。

　　“但是，手術治療效果因人、因專家的技術水平而有較大差異?！睆埾婷裾f，他已探索出了一種治療睡眠呼吸暫停綜合征的微創(chuàng)手術，比起傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術來，可提高療效，減少損傷。

　　判斷：
　　晚上打鼾白天嗜睡

　　判斷睡眠呼吸暫停綜合征，主要看是否出現(xiàn)下列情況：

　　1.睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止;
　　2.白天困倦，疲乏無力，嗜睡甚至在工作、開會或駕駛時睡著;
　　3.睡眠中反復憋醒，睡眠不寧;
　　4.睡眠時動作異常，肢體抽動;
　　5.經常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常;
　　6.睡眠時遺尿，夜尿明顯增多;
　　7.睡醒后頭痛，頭暈、晨起后常有明顯血壓升高;
　　8.記憶力減退，反應遲鈍，工作學習能力下降;
　　9.性功能減退，陽痿;
　　10.性格改變，易怒、抑郁不振等;

　　11.夜間不能入睡，有恐怖感。

　　情緒性睡眠障礙

　　睡眠障礙只因“睡眠恐懼癥”

　　周伯榮介紹，還有一種睡眠障礙是“情緒性睡眠障礙”。這類患者的情緒主要表現(xiàn)為煩惱、憤怒、害怕失眠、擔心失眠帶來的后果，從而導致睡眠障礙。這類患者以“焦慮”情緒為主要特征，他們通常形容自己患了“睡眠恐懼癥”。要預防情緒性睡眠障礙，睡覺時要避免以下幾種情緒：

　　第一，負面情緒。人如果持續(xù)性地處于緊張、擔心、害怕、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)，整個大腦和身體始終無法放松，大腦就會一直處在一種高速運轉的狀態(tài)，無法進入睡眠狀態(tài)。反過來，不良的睡眠又會催生負面情緒。
　　第二，不良心理暗示。最常見的引起失眠的暗示心理就是：害怕?！芭率?，想入睡”這一心理暗示本身會引起腦細胞的興奮，讓抑制的過程無法實現(xiàn)。因此，越怕失眠，越想入睡，腦細胞就越興奮，故而會加重失眠。
　　第三，期待。最常見的就是擔心睡過頭而出現(xiàn)早醒、睡得淺等情況。如第二天早上要趕火車、飛機;如面臨結婚、考試、晉升等大事。
　　第四，自責。有些人因為一次無心的過失，感到內疚自責，睡前總是在腦子里重演過失事件，并懊悔自己當初沒有妥善處理，從而久久不能入睡。
　　第五，沖突和矛盾。有的人童年時受到喪失重要親人、恐嚇等創(chuàng)傷性刺激事件，出現(xiàn)怕黑而不敢睡覺的情況。成年后，只要受到突發(fā)事件刺激后，又會出現(xiàn)失眠的狀況。

　　周伯榮說，這類患者首先要學會管理情緒，學會適度地宣泄;其次，不要把睡眠看得太重;最后，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活方式。嚴重的應求助于專業(yè)人士。