【byb.cn 】（來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)）　“十一”之前，經(jīng)過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、急診科、手術(shù)室、ICU等多科室聯(lián)合搶救，氣胸面積達(dá)90%、懷孕7個(gè)月的小漫懷著重生的心情從胸外科出院了。

　　年輕孕婦怎么得了氣胸

　　23歲的小漫來(lái)自河北保定農(nóng)村，幾個(gè)月前的一天，正沉浸在即將成為母親的喜悅中的小漫，突發(fā)左側(cè)胸痛、胸悶及呼吸困難，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為左側(cè)氣胸，多次引流治療仍反復(fù)發(fā)作。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院求治，患者的癥狀均未得到改善。

　　9月1日上午，小漫突然病情加重，氣胸面積達(dá)90%，面臨著呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，極可能因缺氧而導(dǎo)致流產(chǎn)。9月1日下午，轉(zhuǎn)至北京大學(xué)第三醫(yī)院的小漫被直接收進(jìn)急診搶救室。經(jīng)胸外科、婦產(chǎn)科及相關(guān)科室緊急會(huì)診，考慮患者已經(jīng)表現(xiàn)為張力性膿氣胸并出現(xiàn)感染中毒休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)。

　　身體不錯(cuò)的小漫怎么突然得了氣胸？因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣，稱(chēng)之為氣胸;若胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體的同時(shí)還有膿液存在，則稱(chēng)為膿氣胸。氣胸屬肺科急癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，處理及時(shí)患者可治愈。

　　誘發(fā)氣胸的原因有多種，劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、提重物或上臂高舉、用力解大便，都可能使肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。女性患上氣胸的幾率遠(yuǎn)低于男性，但懷孕卻是誘發(fā)氣胸的原因之一，且以生育期年輕女性為多，其發(fā)生機(jī)制可能與腎上腺皮質(zhì)激素水平的變化和胸廓順應(yīng)性改變有關(guān)。

　　孕婦接受肺部手術(shù)罕見(jiàn)

　　孕婦手術(shù)并非新鮮事，但孕婦接受肺部手術(shù)在國(guó)內(nèi)外都非常罕見(jiàn)。肺部是人體最重要的器官，孕婦和胎兒要承受極大的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎就會(huì)危及母子的生命安全，之前北京大學(xué)第三醫(yī)院還從未做過(guò)類(lèi)似手術(shù)。

　　肺部手術(shù)過(guò)程必須全身麻醉，讓肺部處于完全靜止?fàn)顟B(tài)，而患者沒(méi)有了自主呼吸，麻醉師必須保障小漫的人工通氣萬(wàn)無(wú)一失，同時(shí)還得全程監(jiān)測(cè)胎兒的心跳，術(shù)中保持血壓的平穩(wěn)也非常重要，因?yàn)檠獕哼^(guò)低會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，血壓過(guò)高則有可能導(dǎo)致宮內(nèi)出血。

　　9月1日晚，胸外科主任閆天生親自主刀為小漫進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)全過(guò)程由產(chǎn)科專(zhuān)家對(duì)胎兒狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉。閆天生主任介紹，給小漫設(shè)計(jì)的是通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方案，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷少、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，但由于是為孕婦手術(shù)，很多常規(guī)手術(shù)器械如電刀、電鉤等無(wú)法使用，而是采用了雙極電刀、超聲刀等以保證胎兒的安全。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，胸腔積液渾濁，胸膜表面覆蓋一層厚厚的膿苔已形成纖維板，加上胸腔內(nèi)廣泛粘連，已嚴(yán)重束縛了肺，使之無(wú)法膨脹，肺尖部多發(fā)大泡仍持續(xù)漏氣。面對(duì)這種情況，閆天生主任仔細(xì)地清除胸腔膿液，剝除膿性纖維板，游離胸腔內(nèi)廣泛粘連，切除肺大泡，術(shù)中避免刺激膈肌以減少對(duì)胎兒的刺激。經(jīng)一個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)成功，患者的肺可以充分膨脹?；颊咝g(shù)后進(jìn)危重醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，術(shù)后第四天回到胸外科病房，日前順利出院。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院胸外科以高超的技術(shù)、獨(dú)特的方法、極低的復(fù)發(fā)率，治療各類(lèi)復(fù)雜難治性氣胸3000多例，在氣胸診療方面處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
　　（作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院 王 通）