【byb.cn 】（來源：環(huán)球網(wǎng)）醫(yī)學(xué)界對乳腺癌的研究較為重視也進展較快，而乳腺炎性疾病的研究卻相對滯后。乳暈瘺管(Zuska病)、漿細胞性乳腺炎PDM(導(dǎo)管擴張癥)、肉芽腫性乳腺炎(GLM)是三種常見慢性乳腺炎。如果把“如何鑒別三種常見慢性乳腺炎”作為考題， 90%的醫(yī)生可能都不及格!尤其肉芽腫性小葉性乳腺炎(GLM)新到很多醫(yī)生們不知道，不會治，誤診率高達80%。盡管不是癌癥不致死，但也被患者稱為“不死的癌癥”，因為給女人造成的痛苦不亞于乳腺癌，誤診可能導(dǎo)致女人同樣失去乳房、失去作為女人的“完美”。

　　鑒別三種常見慢性乳腺炎

　　——如果作為考題可能90%的醫(yī)生不及格

　　對于急性哺乳期化膿性乳腺炎，醫(yī)生們都很熟悉，多發(fā)生于產(chǎn)后1-2個月內(nèi)，乳房紅腫熱痛，高燒甚至達40℃。那是細菌感染所致，早期中藥治療，手法排乳，化膿后切開引流，多在1-2月內(nèi)治愈。如若體質(zhì)虛寒，中藥苦寒過重，也有轉(zhuǎn)成亞急性或慢性的可能，但比較少見。

　　慢性乳腺炎卻是人們常常困惑的疾病，種類繁多，表現(xiàn)相似，經(jīng)常誤診，治療棘手，患側(cè)復(fù)發(fā)率高或?qū)?cè)發(fā)病機率高。很多地方的醫(yī)生說：“我們這地方漿乳與肉芽腫不分”，病理報告明明是“肉芽腫”，出院診斷卻寫“漿乳”。對這兩個病的認識存在嚴(yán)重混亂與分歧。在權(quán)威性病理學(xué)上，乳暈瘺管，導(dǎo)管擴張癥(漿細胞性乳腺炎)，小葉性肉芽腫性炎分屬不同章節(jié)，完全不是一個病。如果說病人搞不清楚可以理解，但如果乳腺科專家和病理科醫(yī)生都鑒別不了，可就是一個相當(dāng)嚴(yán)重的問題了!

　　來我這里治療的“肉芽腫”病人有多例曾被當(dāng)結(jié)核病治療，長期住結(jié)核病醫(yī)院，有的甚至用激素治療長達2個月，病人又胖又圓。而更有甚者有的甚至被誤診成乳腺癌，差點切掉整個乳房。

　　“肉芽腫”與“漿乳”就像“礦難”與“擁堵”

　　乳暈瘺管(Zuska病)不是以腫塊為主，而是以炎癥為主，所以不會與乳癌混淆。肉芽腫性乳腺炎在腫塊沒有紅腫之前常疑為乳癌，破潰后誤為乳房結(jié)核或漿細胞性乳腺炎。而漿細胞性乳腺炎屬于瘤樣病變，是乳癌的鑒別診斷之一，也容易被誤診為乳腺癌。

　　乳腺腺泡和腺葉就像煤礦，是能源的生產(chǎn)地，制造嬰兒的乳汁能源;大小導(dǎo)管系統(tǒng)就好比鐵路或公路，任務(wù)就是運輸乳汁。肉芽腫性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎的區(qū)別，打個形象的比喻其實就是， “肉芽腫”好比是煤礦的瓦斯爆炸，是難以預(yù)測的礦難，深在地下幾百米，瞬間發(fā)生，難以救援，損失慘重;“漿乳”就像司空見慣交通擁堵，是運輸?shù)缆飞系囊淮问鹿?，一輛運煤車翻車或追尾而已。 前者屬于礦產(chǎn)資源部，后者隸屬交通部。

　　放開二胎，等于打開了肉芽腫乳腺炎的魔瓶

　　肉芽腫性乳腺炎雖然發(fā)病原因不清楚，但是誘因很明確。肉芽腫乳腺炎的高發(fā)人群是經(jīng)產(chǎn)婦，1—6歲嬰幼兒的媽，這是因為跟乳汁淤積有關(guān)，還有鈍性外傷，例如小孩的無意撞擊、踢一腳、頂一下，還有用力的按摩、強力吸吮等這些愛與性的“情傷”也可能誘發(fā)。另外與環(huán)境飲食水污染也密切相關(guān)，我對治療過的病人做過統(tǒng)計(按病人發(fā)病時的居住地而不是籍貫)，主要來自南方各省市，依次是寧波、深圳、上海、蘇州、福州、昆明、成都等城市，還有湖南、湖北。而黑龍江、內(nèi)蒙的病人很少。這可能是因為與環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，沿海地區(qū)海鮮豐富。南方氣候偏熱，食物品種繁多。北方氣候寒冷，飲食單調(diào)，污染相對較輕。有患者明確指出是吃螃蟹、鱔魚等海鮮后發(fā)病，推斷可能與人工飼養(yǎng)添加激素不無關(guān)系。乳汁乃飲食所化，母體吃什么，乳汁里就有什么。這些外來物質(zhì)引發(fā)乳汁變質(zhì)，可能構(gòu)成新的抗原物質(zhì)，而激發(fā)超敏反應(yīng)。還有一些肉芽腫性乳腺炎是藥源性的，如抑郁癥藥物 ，促排卵藥緊急避孕藥等。所以肉芽腫IGM發(fā)病率，隨著二孩政策的全面放開可能會出現(xiàn)第二個高峰期，防治必是重任。

　　怎么預(yù)防肉芽腫性乳腺炎

　　保持良好的哺乳習(xí)慣：研究表明，患有肉芽腫性小葉性乳腺炎的病人，78%在哺乳期有哺乳障礙，即排乳不暢、乳汁淤積。因此哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣至關(guān)重要。提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳時間不能少于6個月。哺乳時注意雙側(cè)乳房的均衡性，多喂奶，盡量排空乳汁，避免乳汁淤積。如果出現(xiàn)排乳不暢、乳汁淤積，應(yīng)盡早行專業(yè)人工乳管疏通。

　　保持良好的飲食習(xí)慣：病從口入，保持良好的飲食習(xí)慣對于預(yù)防肉芽腫性小葉性乳腺炎有重要意義。平時不食用人工喂食過激素或添加劑的食物，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少食用辛辣刺激的食物等，都有可能降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的發(fā)病。

　　避免乳房外傷：外傷可能是導(dǎo)致肉芽腫性小葉性乳腺炎的一個誘因。因此在哺乳、性愛中需時刻注意保護乳房，避免外傷的發(fā)生。除此之外，不正規(guī)的乳房保健也有可能誘發(fā)該病。一些病人患病前做過乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮膚及腺體柔嫩，推拿手法必須輕柔，乳房部位是不建議做火罐和刮痧的。(作者：北京東直門中醫(yī)院原乳腺外科主任杜玉堂教授)