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患直腸癌 保肛還是不保?

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-11-6 00:01
    【byb.cn 】(來源:廣州日報)提起“肛門”,普通人覺得它是個私密而“尷尬”的器官,總有點“不可語”??墒?,在結(jié)直腸科醫(yī)生看來,它可是“上天贈送給人類的一件神秘禮物”,迄今為止,肛門正常工作機制所牽涉的各種神經(jīng)、力學(xué)原理等秘密,人類并沒有完全知曉。

 

  隨著人們生活水平、營養(yǎng)攝入水平的增加,腸癌的發(fā)病率也日趨增長。而在中國人群中多見的直腸癌尤其是低位直腸癌患者中,保肛還是不保,這是個問題。受到傳統(tǒng)觀念和思維定式的影響,大部分人都希望能保肛,然而保住了這個器官的形態(tài),卻不一定能夠保住它的功能。本期,記者請來中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授、結(jié)直腸科主任、結(jié)直腸癌首席專家潘志忠教授,詳解直腸癌和術(shù)后保肛的問題。

 

  背景:腸癌發(fā)病率逐年上升 保肛后功能重建成難題

 

  腸癌的發(fā)病率逐年增加,目前在國內(nèi)多個一線城市都逼近各類癌腫的第一位,我國2017年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,城市中每十萬人中就新增33.17人患上大腸癌。隨著生活水平的提高、人群壽命的延長,好發(fā)于60歲以上人群的大腸癌,其發(fā)病率也有逐年上升的趨勢。

 

  中大腫瘤防治中心結(jié)直腸癌資深首席專家萬德森教授介紹,和西方人更容易患結(jié)腸癌相比,大腸癌中的直腸癌在我國比較多見,而且大部分病灶處于低位,很接近肛門,醫(yī)生通過指檢能夠直接觸及。

 

  現(xiàn)在外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展,尤其是微創(chuàng)手術(shù)的開展,很多超低位的直腸癌都能實施保肛手術(shù),但術(shù)后肛門功能的恢復(fù)則不太理想?!氨8匾院蟾亻T的功能如何保留、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉,這個問題困擾了結(jié)直腸科醫(yī)生幾十年,至今沒有太好的解決辦法。目前也有很多嘗試,比如‘電子肛門’等,但都有待繼續(xù)突破?!比f德森說。

 

  現(xiàn)狀:九成保肛病人 遭遇排便窘境

 

  中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任潘志忠教授介紹,近年來,由于新輔助治療的推廣和器械吻合技術(shù)的不斷提高,直腸癌前切除手術(shù),甚至超低位保肛手術(shù)已經(jīng)成為直腸癌的主要術(shù)式。不過,雖然80%以上的直腸癌病人獲得了保留肛門的機會,但術(shù)后出現(xiàn)的排便、泌尿和性功能障礙等問題日益突出,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。學(xué)界將相關(guān)癥候群稱為直腸前切除綜合征(LARS)。

 

  患有LARS的病人,會出現(xiàn)大便次數(shù)增多(一天10次以上)、里急后重、大便失禁或便秘等問題。嚴(yán)重者每天大便高達(dá)20余次,導(dǎo)致不能外出和生活自理,肛周皮膚破損甚至感染;因大便失禁需要穿戴尿片;性功能和泌尿功能也出現(xiàn)受損,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。一些接受低位保留肛門手術(shù)的病人最后也只能放棄保肛,接受腹壁開口的人造肛門。

 

  造成LARS的具體原因復(fù)雜,包括心理、神經(jīng)生理反射障礙、括約肌結(jié)構(gòu)缺損、腸管運動失調(diào)、腸管缺血纖維化僵硬、腸腔狹小、放射線化療藥物導(dǎo)致的腸黏膜炎癥水腫、吻合口并發(fā)癥(狹窄、漏等)。每個病人的具體情況也不同,目前國際上沒有準(zhǔn)確的定義和分型,也缺乏療效確切的治療手段。

 

  據(jù)介紹,該科每年做的直腸癌手術(shù)大約有1000例左右,術(shù)后90%的病人會出現(xiàn)不同程度的排便障礙。而根據(jù)文獻(xiàn)報道,60%的直腸前切除手術(shù)的病人術(shù)后2年都無法恢復(fù)正常的排便功能,意味著僅在該院,每年就有500例左右新增的LARS病人,其中一半以上的病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

 

  探索:“排便門診”幫助康復(fù)緩解癥狀

 

  有排便困擾的直腸癌病人,保肛術(shù)后康復(fù)期需要心理疏導(dǎo),也需要合理的飲食指導(dǎo),如果有適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)、生物反饋治療和神經(jīng)電生理治療,通過早期的治療干預(yù)可以減少發(fā)生排便障礙的風(fēng)險和減輕嚴(yán)重程度,從總體上有望降低這類病人終生排便障礙的比例。有一部分病人,則需要重新評估是否需要放棄肛門,接受人造肛門手術(shù)。

 

  同時,那些患病后有強烈意愿保留肛門的病人,也需要在術(shù)前就接受科學(xué)的檢查評估,來預(yù)估出現(xiàn)LARS的風(fēng)險,客觀認(rèn)識和正確選擇人造肛門還是保留肛門。

 

  但是,由于普通門診醫(yī)療工作量龐大,臨床醫(yī)生專注于腫瘤的診療,沒有更多時間和精力去關(guān)注和解決術(shù)后病人的康復(fù)問題,導(dǎo)致他們?nèi)狈皶r科學(xué)的指導(dǎo)和有效的監(jiān)測處理。

 

  好消息是,經(jīng)過大量的前期基礎(chǔ)工作,中大腫瘤防治中心本月起正式開設(shè)了國內(nèi)首個專門的排便障礙門診,每周五下午由該科的中堅專家李力人教授坐鎮(zhèn),專注解決這些病人的具體難題?!安还苁潜8剡€是不保肛,希望這個門診能夠給他們提供幫助?!迸酥局艺f。

 

  選擇:“造口人”也能愉快生活

 

  現(xiàn)實中,有些直腸癌患者強烈要求保肛,否則就放棄治療,導(dǎo)致很快生命結(jié)束。

 

  實際上,如果接受規(guī)范治療,腸癌的生存率還是很高的。晚期不能手術(shù)的病人,規(guī)范治療后可以達(dá)到30個月的生存率;腸癌晚期肝轉(zhuǎn)移,得到規(guī)范治療也能達(dá)到40%的五年生存率。

 

  專家指出,實際上,直腸癌患者并不一定要選擇保肛。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理之下,在腹壁建立“人工肛門”(腸造口),定期接受醫(yī)生的專業(yè)建議,患者也一樣能保持較高的生活質(zhì)量。

 

  “強行保肛可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,加上大比率的排便障礙,很多時候造口并不會是一個更差的選擇?!?

 

  萬德森教授多年來一直很關(guān)注“造口”人的治療和康復(fù),也一手倡導(dǎo)籌建了相關(guān)的康復(fù)組織、幫助病友組建病友組織、探訪志愿隊伍等。在近日中大腫瘤醫(yī)院舉行的一場造口人聯(lián)誼活動上,不少病友分享了自己的患病和治療經(jīng)歷。廣州造口聯(lián)誼會會長、60多歲的楊叔煊分享說,自己成為永久的“造口人”20多年,如今恢復(fù)得很好,能像健康人一樣生活、運動。別說長途旅游、爬山、徒步、打羽毛球,在精心準(zhǔn)備之下,連在地中海暢泳、潛水他都去了,“沒有壓力”。

 

  提醒:千萬別隨意跳過肛門指檢

 

  潘志忠介紹,和其他消化道腫瘤的病因相似,結(jié)直腸癌的高危影響因素也同樣包括長期吸煙飲酒、超重、水果蔬菜攝入不足、體力活動不足等等,也因此,結(jié)直腸癌在城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。

 

  他提醒,一旦出現(xiàn)可疑癥狀,如消瘦、厭食、腹脹、腹痛、腹部包塊、便血、排便習(xí)慣突然發(fā)生改變等消化道癥狀,務(wù)必及時就醫(yī),進(jìn)一步檢查。

 

  肛門指檢是直腸癌篩查最為簡單快捷有效的手段。但目前直腸癌的誤診、漏診率很高,與很多患者怕麻煩、不愿意接受肛門指檢有關(guān)。目前不少常規(guī)體檢也有外科指檢一項,但人們往往直接跳過這項檢查,如果因此延誤了診斷,不能及時發(fā)現(xiàn)病情,是十分遺憾、令人痛心的。(廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員余廣彪)

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