【byb.cn 】（來源：北青報）“以前老是頭暈，有時感覺天旋地轉，走路像是踩在棉花上，車也不敢開?，F(xiàn)在頭也不暈了，我又可以開車了?！比涨埃g后恢復良好的65歲老袁向首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)的醫(yī)護人員連連道謝。

 

　　不久前，老袁因“左側頸內(nèi)動脈重度狹窄，右側頸內(nèi)動脈閉塞”住進首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)，副主任醫(yī)師錢海為他成功實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術，解決了困擾他的頭暈、腦供血不足的大問題。

 

　　頸動脈狹窄風險大

 

　　家住遼寧的老袁，退休前是一位當?shù)貒蟮母吖堋?2年前，老袁右側頸內(nèi)動脈已經(jīng)閉塞，時常出現(xiàn)頭暈供血不足等癥狀。當時由于懼怕手術風險，就選擇保守治療。今年8月，頭暈感明顯增重，老是感覺兩個腿走路不聽使喚，走起路來打著漂，好像踩在棉花上，一只腳深一只腳淺，平時外出想開個車都不敢開。到當?shù)蒯t(yī)院檢查一看，老袁左側的頸內(nèi)動脈已經(jīng)重度狹窄90%，隨時都有可能發(fā)生腦梗塞等風險。

　　為求進一步治療，10月初，老王家人急忙將其送到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院就醫(yī)。

 

　　血液從心臟射出，經(jīng)過頸動脈到達大腦，如果頸動脈有粥樣斑塊出現(xiàn)狹窄，即使腦血管通暢，腦部供血也會不足。美國的一項流行病學調(diào)查顯示：30%的腦梗塞是由頸動脈狹窄引起的。錢海介紹，頸動脈狹窄對腦部的危害有兩個方面：一是頸動脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細，大腦必定缺血;二是導致頸動脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會進入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗塞，引起“小中風”。“斑塊導致頸動脈閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會引起癥狀，患者無任何痛苦，這就導致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略常常導致‘定時炸彈’的引爆——腦卒中發(fā)生。”

 

　　手術切除斑塊“斬草除根”

 

　　斑塊堵塞頸動脈形成的“定時炸彈”如何拆除？頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)和頸動脈支架置入術(CAS)是頸動脈重度狹窄最重要的兩個治療手段。

 

　　綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，錢海為老袁提出了顯微鏡下頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)。由于老袁頸動脈狹窄段較長，在不損傷正常神經(jīng)血管情況下、術野暴露異常困難，為此類手術中較為復雜的病例。手術中，主刀醫(yī)生錢海細致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”。這個過程極為關鍵，因為這一層被稱為“血管內(nèi)膜粥樣斑塊”的垃圾破壞了內(nèi)膜，與血管的中膜粘連緊密，且厚薄不均，鈣化明顯，部分新鮮血栓及潰瘍形成，剝離不好會影響手術的效果，而耗時太久則會導致腦供血不足引起危險。

 

　　錢海將血管斑塊自切口處整個翻轉開來，在顯微鏡下仔細地辨認斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將老袁的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊完整剝脫下來，同時將殘渣清除，再對頸內(nèi)動脈血管切口做連續(xù)縫合。

 

　　術中，手術團隊還為老袁采取了腦電監(jiān)測等技術手段，使得手術過程更加安全，評估手段、監(jiān)控手段更加齊全，也為手術醫(yī)生術中的決策提供直接的證據(jù)。

 

　　頭暈目?；蚴穷i動脈狹窄

 

　　在腦梗塞患者中，頸動脈部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預防這種缺血性卒中，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)被認為是治療頸動脈狹窄的“金標準”。

 

　　凡頸動脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，以及經(jīng)常性發(fā)作的患者(說明頸動脈存在有不穩(wěn)定的斑塊)，都適合采用這種頸動脈內(nèi)膜切除術。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。

 

　　此外，相對于頸動脈支架置入術(CAS)來說，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(CEA)有不少優(yōu)勢：一是手術區(qū)域暴露，神經(jīng)外科大夫在顯微鏡下精細操作，可將手術處理得干凈利落;二是性價比高，手術費用僅為做支架的一半左右，術后再狹窄率低;三是有效性及安全性高，這在國內(nèi)外大量的臨床研究結果中已得到證實。不過，若要施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術，患者須慎重擇醫(yī)，因為手術療效、遠期通暢率與手術操作及術中處理關系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術技巧和豐富的手術經(jīng)驗。

 

　　錢海提醒，動脈狹窄的很多患者在早期都會有無明顯誘因出現(xiàn)頭暈目眩、眼前發(fā)黑、肢體麻木無力、言語不清等癥狀，但是這種癥狀常常在24小時內(nèi)恢復，所以很多人都不會重視。實際上，這些癥狀可能是由于頸動脈粥樣硬化小斑塊脫落造成的，是重要的“預警”信號。一旦出現(xiàn)以上癥狀，一定要及時去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

　　文/錢宇陽