【byb.cn 】（來(lái)源：北青報(bào)）上月下旬，關(guān)于車(chē)王舒馬赫的消息不斷刷屏，先是宣布蘇醒，接著又辟謠澄清，其間也有不少博主發(fā)文科普，于是“誘導(dǎo)昏迷”這個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)便出現(xiàn)在大家面前，并且出現(xiàn)誤讀。那么，什么是“誘導(dǎo)昏迷”，為什么要實(shí)施“誘導(dǎo)昏迷”？還是請(qǐng)臨床腦外傷專(zhuān)家來(lái)科普一下吧。

 

　　關(guān)于舒馬赫的昏迷，普通讀者不僅對(duì)昏迷的時(shí)間長(zhǎng)短迷糊：沒(méi)有昏迷五年，只昏迷了半年？而且對(duì)這種昏迷并非由于傷勢(shì)嚴(yán)重，而是醫(yī)療干預(yù)行為造成的大為吃驚！還有人表示誘導(dǎo)昏迷既要保護(hù)腦組織、幫助康復(fù)，又會(huì)因具有操作風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)不會(huì)帶來(lái)不良后果？那么，“誘導(dǎo)昏迷”究竟在腦外傷干預(yù)過(guò)程中扮演著何種角色呢？

 

　　對(duì)于以上問(wèn)題，我們特意請(qǐng)教了北京天壇醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷科劉佰運(yùn)主任，請(qǐng)他為我們揭開(kāi)“誘導(dǎo)昏迷”的神秘面紗。

 

　　巴比妥昏迷療法并不罕見(jiàn)

 

　　所謂“誘導(dǎo)昏迷”，就是臨床上常見(jiàn)的巴比妥昏迷療法，適用于腦外傷急性期患者，一般通過(guò)靜脈注射的方法注入麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，多配合低溫治療。目的是為了減少患者大腦的代謝需求，幫助康復(fù)。

 

　　為什么主動(dòng)讓患者昏迷呢？這是因?yàn)樵诩毙云?，患者的大腦會(huì)由于腦外傷而喪失自我調(diào)節(jié)的功能，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的病理改變，包括物質(zhì)代謝與能量代謝的異常及障礙等。具體而言，比如神經(jīng)元的損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)紊亂，腦細(xì)胞的破壞會(huì)造成細(xì)胞膜腫脹，相伴而來(lái)的，還有體內(nèi)蛋白、鉀、鈉、鈣等參數(shù)的非正常波動(dòng)。

 

　　對(duì)此，劉大夫解釋道，我們體內(nèi)的物質(zhì)與能量代謝仿佛是立交橋上奔馳的車(chē)輛，大腦就是交通指揮系統(tǒng)。正常人的腦組織能夠自我調(diào)節(jié)，使體內(nèi)代謝有序進(jìn)行。但是當(dāng)意外發(fā)生，指揮系統(tǒng)癱瘓時(shí)，那些車(chē)子便會(huì)集體失控，不僅加重病情，還會(huì)危及受傷部位鄰近的腦組織。

 

　　而保護(hù)未受傷害的腦組織對(duì)于由腦外傷導(dǎo)致的重度昏迷患者也很重要。劉大夫坦言：原發(fā)傷很難治療，被損壞的神經(jīng)元不可能再生，但人類(lèi)其實(shí)擁有很多未開(kāi)發(fā)的神經(jīng)元，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在探討如何激活這部分神經(jīng)元以代替原有的。對(duì)急性期患者使用巴比妥昏迷治療，配合低溫，能有效降低其體內(nèi)代謝率，有助于腦區(qū)域的保護(hù)。

 

　　然而，由于誘導(dǎo)昏迷與損傷昏迷在臨床表現(xiàn)上幾乎難以區(qū)分，有不少人疑惑誘導(dǎo)昏迷會(huì)不會(huì)導(dǎo)致患者醒不過(guò)來(lái)，陷入植物狀態(tài)？對(duì)此，劉大夫明確表示，這種情況很少出現(xiàn)，因?yàn)榕R床上巴比妥昏迷療法已經(jīng)成熟，長(zhǎng)效藥停藥后一兩天即可代謝，短效藥則只需幾小時(shí)。且考慮到藥物殘留，以及患者的昏迷程度，一般情況下，誘導(dǎo)昏迷療法不會(huì)長(zhǎng)久使用。

 

　　腦外傷治療有三個(gè)階段

 

　　劉大夫特別指出，誘導(dǎo)昏迷只限于急性期患者使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)患者恢復(fù)不利。通常情況下，腦外傷治療有如下幾個(gè)重要階段：

 

　　首先是急性期治療，一般時(shí)長(zhǎng)一周左右，主要目的是救命以及保護(hù)腦組織。腦外傷的第一周往往是繼發(fā)性病理?yè)p害最嚴(yán)重、代謝變化波動(dòng)大的時(shí)候。在此期間，可以給予巴比妥昏迷低溫治療。通常情況下，一周后，代謝異常的狀況會(huì)有所減緩。如果腦壓已經(jīng)降低，異常代謝已經(jīng)消退，就要立即停止誘導(dǎo)昏迷療法，進(jìn)入過(guò)渡期。相反，如果長(zhǎng)期服用巴比妥類(lèi)藥物，患者神經(jīng)會(huì)受到抑制，反而不利于從昏迷狀態(tài)蘇醒。除非一些患者神經(jīng)亢進(jìn)，出現(xiàn)躁動(dòng)等癥狀，否則不會(huì)繼續(xù)使用鎮(zhèn)定藥。

 

　　在過(guò)渡期中，治療目的以患者的恢復(fù)為主，需要及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，防范傷后并發(fā)癥。由于大腦是人體的統(tǒng)帥，總管著心肝脾肺腎，所以并發(fā)癥情況復(fù)雜，比如肺部的感染，腎臟出現(xiàn)腎功能障礙，消化系統(tǒng)的應(yīng)急潰瘍、胃腸出血，電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的紊亂……該階段一般持續(xù)一個(gè)月左右，之后便是康復(fù)期。

 

　　康復(fù)期的治療重點(diǎn)是神經(jīng)功能的恢復(fù)，需要采用一些綜合性的康復(fù)治療措施。促醒的方法有很多，比如針灸、按摩，以刺激周?chē)┥疑窠?jīng);再如肢體被動(dòng)訓(xùn)練等。需要患者服用一些營(yíng)養(yǎng)藥，或活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥。如果配合高壓氧治療后效果更好。

 

　　至于患者的恢復(fù)程度，則完全取決于其傷情、年齡、體質(zhì)，以及臨床救治效果。劉大夫表示，一般情況下，如果長(zhǎng)期昏迷狀態(tài)達(dá)到三個(gè)月以上，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為進(jìn)入植物狀態(tài)。在腦外傷發(fā)生半年之后，需要進(jìn)行在精神、心理、肢體等方面的傷殘鑒定。為什么是在半年之后呢？因?yàn)橐话闱闆r下，在半年之內(nèi)都是病情可以恢復(fù)的窗口期。過(guò)了半年，可恢復(fù)的幾率就很小了。

 

　　什么才是蘇醒的標(biāo)志性表現(xiàn)

 

　　關(guān)于舒馬赫的“蘇醒”，外媒報(bào)道也是撲朔迷離：“舒馬赫流淚了，那是他聽(tīng)見(jiàn)了孩子們、妻子、狗兒們的聲音后發(fā)生的事”“不再臥床不起”“也不是靠輸液維持生命”……在劉大夫看來(lái)，外媒的描述并不確切，無(wú)法推知患者的真實(shí)情況。

 

　　“流出眼淚可能是生理反應(yīng)，是患者無(wú)意識(shí)的，并不受自己控制，無(wú)法證明其已蘇醒，”劉大夫解釋道，“就如同有的人會(huì)誤認(rèn)為處于深度昏迷的人反握了一下家屬的手，就是快醒過(guò)來(lái)一樣，其實(shí)都是條件反射性的舉動(dòng)，與蘇醒無(wú)關(guān)?！?

 

　　通常情況下，一個(gè)患者要是到最后治療階段可以蘇醒，就說(shuō)明他的原發(fā)傷還沒(méi)有嚴(yán)重到要處于植物人的狀態(tài)，即可表明其個(gè)人有恢復(fù)的潛力，通過(guò)后期康復(fù)訓(xùn)練，就能達(dá)到蘇醒條件。

 

　　醫(yī)學(xué)上將昏迷分為重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷、嗜睡、意識(shí)朦朧幾個(gè)級(jí)別，在老百姓的理解范圍里，只要患者能認(rèn)識(shí)人，即便嗜睡、意識(shí)蒙眬往往也算是清醒。但劉大夫認(rèn)為，患者如若清醒，不僅需要認(rèn)識(shí)人，還需要能應(yīng)答，能按照醫(yī)生的指示做指示動(dòng)作。

 

　　“當(dāng)然，簡(jiǎn)單的動(dòng)作、應(yīng)答，并不能標(biāo)志著這個(gè)人的認(rèn)知功能是清醒的，”劉大夫說(shuō)道，“人腦很復(fù)雜。所以傷殘鑒定意義重大，也是我們判斷患者情況的重要依據(jù)之一，對(duì)后續(xù)干預(yù)有著指導(dǎo)作用。需要注意的是，即便蘇醒了，也不表明沒(méi)有傷殘、完全康復(fù)了，還需視患者具體情況而定?！?

 

　　發(fā)生腦外傷無(wú)論昏迷與否均需就醫(yī)

 

　　此外，據(jù)劉大夫介紹，在醫(yī)學(xué)臨床上，腦外傷救治有三個(gè)原則，一是及時(shí)，就地救急;二是準(zhǔn)確，接診醫(yī)生要判斷準(zhǔn)確;三是有效，進(jìn)行有效搶救。

 

　　他特別提醒，如若發(fā)生腦外傷，無(wú)論昏迷與否，均需就醫(yī)查看。在劉大夫經(jīng)手的病例中，有的人摔倒后碰到了頭部，但當(dāng)時(shí)并無(wú)異樣感覺(jué)，便自以為沒(méi)有大礙，回家睡覺(jué)時(shí)，其實(shí)已不知不覺(jué)陷入昏迷狀態(tài)，可是家屬卻還全然無(wú)知，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，便已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)。

 

　　有的患者雖然頭部血管出血，但出血量不大，沒(méi)有導(dǎo)致昏迷，于是放松警惕，簡(jiǎn)單包扎，沒(méi)承想?yún)s出現(xiàn)繼發(fā)損傷，致使問(wèn)題嚴(yán)重化。還有的患者可能會(huì)遇到經(jīng)驗(yàn)不足的大夫，導(dǎo)致誤診。

 

　　對(duì)此，劉大夫認(rèn)為，腦外傷的患者不能隨便放走，尤其是急性期，因?yàn)榧毙云诨颊咦兓貏e快，發(fā)生意外時(shí)可能狀態(tài)還好，但過(guò)一會(huì)兒卻出事了，所以醫(yī)生一定要經(jīng)驗(yàn)豐富，查看患者頭部片子時(shí)要能準(zhǔn)確判斷，預(yù)見(jiàn)到患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)患者的個(gè)體差異，采取相應(yīng)措施。

文/王若婷