【byb.cn 】（來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)）主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中很危險(xiǎn)的疾病，突然破裂時(shí)尤其危險(xiǎn)，治療不及時(shí)后果很嚴(yán)重。

　　平日喜歡健身的王先生有多年高血壓病史，但沒(méi)有進(jìn)行規(guī)律用藥控制，沒(méi)想到一次的俯臥撐鍛煉差點(diǎn)導(dǎo)致他的主動(dòng)脈夾層破裂。好在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科與心外科醫(yī)生的通力合作、搶救及時(shí)幫他“撿回了一條命”。目前他正在逐步康復(fù)中。

　　文/全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青

　　多年高血壓不規(guī)律服藥運(yùn)動(dòng)引發(fā)危險(xiǎn)

　　春節(jié)前的一個(gè)晚上，35歲的王先生在家里做俯臥撐鍛煉。突然，一陣劇烈的疼痛感從背部傳來(lái)，“疼得實(shí)在受不了，就像整個(gè)后背被撕裂開(kāi)來(lái)一樣。”他立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但對(duì)癥處理后卻不見(jiàn)緩解，隨后轉(zhuǎn)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科求助。

　　廣醫(yī)一院的醫(yī)生馬上為他做胸腹部主動(dòng)脈全程CT檢查，診斷為主動(dòng)脈夾層，考慮到他隨時(shí)可能破裂大出血，醫(yī)護(hù)人員立即通過(guò)急診綠色通道將他收治入住心血管內(nèi)科。

　　在隨后的問(wèn)診中，醫(yī)生了解到王先生有高血壓病史近六七年，收縮壓高達(dá)180mmHg。但他覺(jué)得自己還年輕，對(duì)自己的身體健康自信心“爆棚”，所以并未有規(guī)律地服用降壓藥控制血壓?！跋襁@種具有高血壓病史，又從不服用降壓藥的患者，如果遇到天氣變化，高血壓控制不好，加上劇烈運(yùn)動(dòng)，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任黃錚教授說(shuō)。

　　內(nèi)外科聯(lián)合手術(shù)拆除“血管不定時(shí)炸彈”

　　在主動(dòng)脈夾層的治療方面，心血管內(nèi)科常常采用介入的方式。但醫(yī)生通過(guò)影像學(xué)資料分析發(fā)現(xiàn)王先生血管里的這顆“炸彈”非常復(fù)雜：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竟然先天性開(kāi)口異常，而且?jiàn)A層撕裂范圍廣泛，如果僅僅通過(guò)植入覆膜支架封閉夾層，可能影響到他雙側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈，或會(huì)使他雙上肢失去血液供應(yīng)，可能因此出現(xiàn)頭暈、中風(fēng)等后缺血癥狀。

　　怎么辦？結(jié)合王先生的實(shí)際情況，黃錚找該院心臟外科專家一同會(huì)診，在詳細(xì)討論后，決定聯(lián)手為王先生開(kāi)展一場(chǎng)“聯(lián)合手術(shù)”——做左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+右鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，拆除王先生血管內(nèi)這顆不一般的“不定時(shí)炸彈”。

　　所謂“聯(lián)合手術(shù)”，就是心內(nèi)科微創(chuàng)介入技術(shù)與心外科手術(shù)這在同一個(gè)病人身上開(kāi)展，把原本對(duì)心臟病“分而治之”的心內(nèi)科介入治療與外科手術(shù)和影像學(xué)診斷等集納起來(lái)，同時(shí)實(shí)施，確保更好的療效和預(yù)后。

　　不過(guò)，“聯(lián)合手術(shù)”對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合度的要求非常高，需要外科手術(shù)與內(nèi)科介入的無(wú)縫連接。手術(shù)當(dāng)天，廣醫(yī)一院心臟外科謝少波主任、王凱教授團(tuán)隊(duì)先為王先生實(shí)施了全麻下“右鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流+左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流”，利用一根“Y”型人工血管將左、右鎖骨下動(dòng)脈與升主動(dòng)脈相連接，完成雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重建，確保他雙側(cè)上肢的血供。隨后，黃錚教授帶著心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)為王先生接著做微創(chuàng)“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”，成功植入主動(dòng)脈覆膜支架，封堵主動(dòng)脈夾層破口。

　　術(shù)后，王先生被送入心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和精心治療下，恢復(fù)良好，雙側(cè)上肢活動(dòng)正常，血液供應(yīng)完全沒(méi)有受到影響，上周已經(jīng)轉(zhuǎn)入普通病房。

　　主動(dòng)脈夾層有跡可循出現(xiàn)這些癥狀快就醫(yī)

　　很多人都知道突發(fā)心梗、腦梗等心腦血管疾病可能危及生命，但對(duì)主動(dòng)脈夾層的潛在危險(xiǎn)卻未必清楚。

　　這到底是種什么病？據(jù)廣醫(yī)一院專家介紹，主動(dòng)脈夾層是指血管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁真假兩腔分離的狀態(tài)。隨著血流的持續(xù)沖擊，這個(gè)夾層的缺口持續(xù)受到撕扯，如果不及時(shí)處理，血管隨時(shí)可能破裂大出血。所以，主動(dòng)脈夾層又被稱為“血管中的不定時(shí)炸彈”，一旦“引爆”，病情重而且進(jìn)展快。

　　不過(guò)，這么危險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層并非無(wú)跡可循，它最常見(jiàn)的癥狀就是突發(fā)、持續(xù)的劇烈胸背痛，疼痛像撕裂、刀割一樣，患者常痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐或暈厥等，用硝酸甘油也無(wú)法緩解。

　　與心梗發(fā)作不同，心絞痛比較悶鈍，而主動(dòng)脈夾層比較劇烈，有撕裂感，相對(duì)范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部。所以，黃錚提醒，一旦出現(xiàn)不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時(shí)到就近醫(yī)院就診。

　　長(zhǎng)期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，高血壓且血壓控制不理想者都是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。特別是高血壓患者情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)可造成瞬間血壓升高，極易“引爆”這類“血管中的不定時(shí)炸彈”。

　　“主動(dòng)脈夾層除極少數(shù)情況外，內(nèi)科保守治療效果相對(duì)較差，因此經(jīng)CT檢查明確診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)。”黃錚說(shuō)，主動(dòng)脈夾層雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可以取得較好的療效。