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晚期直腸癌術(shù)后還能保住肛門嗎

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-5-8 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:錢江晚報(bào))許多患者求醫(yī)問病,面對(duì)復(fù)雜的病情或多種治療手段,常常不知如何是好。最近,衢州40多歲的方女士(化名)因便血查出直腸腺癌,面臨痛苦抉擇:做根治性手術(shù)切除腫瘤,肛門會(huì)保不住,余生都要掛著造口袋排便;不做手術(shù),命不久矣。

 

  如何既治病又保證術(shù)后的生活質(zhì)量?對(duì)此,浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科等組織了多學(xué)科診療(簡(jiǎn)稱MDT),經(jīng)專家們討論,建議她先接受放化療使腫瘤變小再手術(shù),最終得以保肛。

 

  如今,越來(lái)越多的腫瘤患者通過(guò)MDT“量體裁衣”,獲得了個(gè)體化、綜合化、精準(zhǔn)化的治療方案。為了踐行“雙下沉、兩提升”工作、“最多跑一次”精神,4月26日,浙江省腫瘤MDT培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式在杭召開,40余家醫(yī)院的專家對(duì)MDT推廣進(jìn)行研究討論。該項(xiàng)目在浙江省衛(wèi)健委、浙江省腫瘤質(zhì)控中心指導(dǎo)下開展,浙江省腫瘤醫(yī)院承辦。

 

  浙江省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長(zhǎng),大會(huì)主席程向東教授說(shuō),MDT能讓患者獲得規(guī)范診療、最佳方案的同時(shí),避免不停轉(zhuǎn)診、四處奔波?!跋Mㄟ^(guò)本項(xiàng)目,能在浙江省內(nèi)共同搭建跨地域的溝通平臺(tái),幫助基層醫(yī)院建立多學(xué)科診治理念,建立MDT團(tuán)隊(duì),共同促進(jìn)腫瘤治療領(lǐng)域的多學(xué)科、規(guī)范化、個(gè)體化診治?!?

 

  查出直腸腺癌,求助MDT診療

  肛門保住了,腫瘤消失了

 

  幾個(gè)月前,方女士出現(xiàn)大便帶血,大便次數(shù)一天達(dá)四五次。最初,她以為是痔瘡,沒放心上,隨著癥狀加重,每次便血量達(dá)一碗時(shí)才趕忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡。檢查發(fā)現(xiàn),在距離她肛門約3cm的位置有個(gè)大潰瘍病灶,占了腸腔的一半,隨后病理報(bào)告確診:直腸腺癌。

 

  更為揪心的消息隨之而來(lái)。由于病灶十分接近肛緣,醫(yī)生都建議做根治性手術(shù)切除腫瘤,但肛門保不住?!跋掳胼呑右诙亲由蠏靷€(gè)造口袋才能排便,太令人無(wú)法接受了。”為了尋求其他治療方案,方女士輾轉(zhuǎn)找到浙江省腫瘤醫(yī)院。

 

  浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科李德川主任說(shuō),患者病情的確較復(fù)雜,一個(gè)是腫瘤偏晚期,伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,另一個(gè)是腫瘤長(zhǎng)的位置不好,太靠近肛門?!暗紤]到患者年齡才40多歲,本人有強(qiáng)烈的保肛意愿,希望通過(guò)放化療后有明顯的腫瘤退縮,來(lái)尋求保肛的可能性。”

 

  隨后,直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科專家開展了MDT,制定了綜合治療方案:建議方女士接受術(shù)前的新輔助放化療,然后再進(jìn)行根治性手術(shù)切除腫瘤。

 

  “先接受放化療,患者耐受性較好,可以完成整個(gè)治療周期,等腫瘤變小之后再手術(shù),實(shí)現(xiàn)療效與生活質(zhì)量雙贏?!闭憬∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤放療科朱遠(yuǎn)主任說(shuō)。

 

  隨著量身定制方案的開展,方女士的病情有了喜人的消息:放化療后腫瘤明顯縮小,隨后進(jìn)行的微創(chuàng)保肛手術(shù)順利進(jìn)行,既讓她保住肛門,也迎來(lái)新生。

 

  李德川主任說(shuō),腫瘤是一種復(fù)雜疾病,治療手段也日趨多樣化,到底什么樣的方案最適合患者,需要各學(xué)科間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,MDT的優(yōu)勢(shì)就在于提供“一站式”服務(wù)。

 

  MDT已成為國(guó)際腫瘤治療常態(tài)

  并不是僅適合晚期患者

 

  所謂MDT,是指不同學(xué)科的專家一起討論,綜合病史及影像學(xué)資料,為患者量身定制最佳治療方案。多年前,浙江省腫瘤醫(yī)院就開始進(jìn)行MDT,如今僅結(jié)直腸腫瘤外科發(fā)起的MDT每年就達(dá)六七百例。

 

  “對(duì)于參加MDT的專家基本要求副高以上,多為高年資的醫(yī)生,必須擁有在本專業(yè)能獨(dú)立處理問題的能力?!崩畹麓ㄖ魅沃赋?,除了住院患者可向醫(yī)生要求MDT外,省腫瘤醫(yī)院如今已開設(shè)MDT專科門診,患者可以通過(guò)掛號(hào)提出會(huì)診要求。

 

  對(duì)于MDT,很多人認(rèn)為只有非常棘手的晚期腫瘤患者,或者是非常復(fù)雜的疑難病例才有必要進(jìn)行多學(xué)科討論。其實(shí),這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

 

  值得說(shuō)明的是,腫瘤患者的首診首治非常重要,如果方案選擇不當(dāng),錯(cuò)過(guò)黃金治療期,會(huì)影響后續(xù)治療,最后結(jié)果很可能也會(huì)不一樣。

 

  李德川主任和朱遠(yuǎn)主任都提及,MDT的目的是為患者提供一個(gè)更有效、更合理的治療方案,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高生存質(zhì)量。無(wú)論早期、中期或是晚期的癌癥患者,在有條件的情況下,都應(yīng)進(jìn)行MDT。

 

  目前在國(guó)際上,MDT已成為常態(tài),歐美一些國(guó)家,對(duì)于癌癥患者進(jìn)行MDT討論已經(jīng)成為制度,有些甚至寫進(jìn)了法律。多年來(lái),程向東教授一直致力于推廣MDT模式,并構(gòu)建一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的模式。他指出,在醫(yī)院推廣MDT主要有兩個(gè)抓手,一方面,組建學(xué)科帶頭人隊(duì)伍,另一方面,建立相應(yīng)的考核機(jī)制與管理制度。

 

  “既有興趣推動(dòng),也有行政干預(yù),以保證MDT常態(tài)化、規(guī)范化運(yùn)行。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),MDT也能提升科室、團(tuán)隊(duì)的診療水平,提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平?!?

 

  隨著MDT培訓(xùn)項(xiàng)目的開展,接下來(lái),浙江省腫瘤醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)將基于自身MDT的豐富經(jīng)驗(yàn),通過(guò)整體培訓(xùn)、遠(yuǎn)程交流、地方醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種線上線下形式,結(jié)合學(xué)術(shù)講座和病例討論,推廣多學(xué)科治療的理念及工作模式。(記者 鄭琪 通訊員 王屹峰 蔡奕波 錢冰冰)

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