【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）在眾多體檢指標(biāo)中，人們最不希望看到的就是腫瘤標(biāo)志物升高。由于這項(xiàng)指標(biāo)與腫瘤有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，經(jīng)常會(huì)讓人懷疑得了癌癥?，F(xiàn)實(shí)中，有的人指標(biāo)升高，可檢查一通卻發(fā)現(xiàn)不是癌癥;有的人指標(biāo)正常，卻在不久后確診患癌。人們不免質(zhì)疑，腫瘤標(biāo)志物到底有沒(méi)有用？

被濫用的腫瘤標(biāo)志物

過(guò)去半年，小王一直活在恐慌中。去年12月體檢，他的腫瘤標(biāo)志物某項(xiàng)指標(biāo)超出標(biāo)準(zhǔn)值2倍多，他便從此坐立不安，總是感覺(jué)自己得了癌癥。為此到多家醫(yī)院檢查，始終沒(méi)有查出是什么病，“會(huì)不會(huì)是癌癥前期？”“會(huì)不會(huì)得了疑難?。俊薄鞣N疑竇在小王心里撕扯蔓延，讓他每天都郁郁寡歡，感覺(jué)自己將不久于人世。家人見(jiàn)況，帶他去醫(yī)院檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)他患了抑郁癥和疑病癥。像小王這樣的患者，在醫(yī)院門診幾乎每天都能見(jiàn)到。這類患者不是沒(méi)病找病，而是真的被腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果嚇到了。

近十多年，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。面對(duì)這些“恐怖”數(shù)字，很多單位都為員工安排了每年一次的健康體檢，一些“恐癌”的人也每年主動(dòng)做“防癌篩查”。瀏覽國(guó)內(nèi)大型體檢機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，幾乎所有體檢項(xiàng)目都包括“腫瘤標(biāo)志物”檢查項(xiàng)目，從最基礎(chǔ)的甲胎蛋白(AFP)與癌胚抗原(CEA)，再到更高端VIP的體檢套餐里，腫瘤標(biāo)志物可達(dá)到12項(xiàng)之多，有些體檢機(jī)構(gòu)還專門推出了“防癌體檢套餐”。

雖然多檢查幾項(xiàng)看起來(lái)“更加保險(xiǎn)”“避免遺漏”，但在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師尤長(zhǎng)宣看來(lái)，過(guò)度檢查帶來(lái)的過(guò)度診療才是問(wèn)題的關(guān)鍵。例如，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果不明，頻繁過(guò)度做檢查，可能造成一些創(chuàng)面和感染?；虬l(fā)現(xiàn)一些良性腫瘤或良性小結(jié)節(jié)過(guò)度干預(yù)，盲目一刀切，都可能給患者帶來(lái)不可估量的健康損失。

腫瘤標(biāo)志物高≠癌癥

腫瘤標(biāo)志物也稱腫瘤標(biāo)記物，早在1978年就被發(fā)現(xiàn)了，它是指由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是身體對(duì)腫瘤刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)?！氨M管腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用廣泛，但其表現(xiàn)卻沒(méi)有我們想象得完美?！庇乳L(zhǎng)宣說(shuō)，衡量一個(gè)腫瘤標(biāo)志物質(zhì)量主要看它的敏感性和特異性，敏感性可簡(jiǎn)單理解為“能不能檢測(cè)到腫瘤”，特異性可理解為“能不能對(duì)應(yīng)某類腫瘤”。理論上，一個(gè)理想的腫瘤標(biāo)志物檢查的“敏感性”和“特異性”應(yīng)該都為100%，但很遺憾，業(yè)界至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種具備高敏感性和特異性的標(biāo)志物指標(biāo)。

尤長(zhǎng)宣舉例說(shuō)，癌胚抗原（CEA）絕對(duì)是體檢套餐中的“老大”。作為一個(gè)廣譜腫瘤標(biāo)志物，它具有高敏感性，但特異性卻很差，大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。如果一個(gè)平常較健康的人，檢測(cè)出CEA升高，想要確定是哪種癌癥可就太難了，而且不一定腫瘤標(biāo)志物高，就一定是癌癥。

尤長(zhǎng)宣表示，腫瘤標(biāo)志物升高的原因可能有很多，如甲胎蛋白（AFP），除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能導(dǎo)致升高。另外，不同醫(yī)院檢測(cè)儀器或所用試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有假陽(yáng)性現(xiàn)象的出現(xiàn)。尤長(zhǎng)宣說(shuō)，有些商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，可能會(huì)采用較便宜的檢測(cè)方法，比如組織芯片法很便宜，但檢測(cè)結(jié)果可能存疑;化學(xué)發(fā)光法精確度更高，但價(jià)格也會(huì)更高。

同樣的道理，即便是得了腫瘤，也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果100%是高的。腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測(cè)到的，只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來(lái)蛋白分子，我們才能在血液里檢測(cè)到，而這個(gè)“時(shí)間差”可能有三四個(gè)月。此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更難被“捕捉”。這也就解釋了，為什么有些患者明明幾個(gè)月前腫瘤標(biāo)志物結(jié)果顯示正常，但后來(lái)還是確診為癌癥。

正因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物存在上述局限，臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，采用“聯(lián)合篩查”的方法以彌補(bǔ)它的不足。比如確診肺癌，往往要檢查多項(xiàng)肺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。另外，還要結(jié)合影像學(xué)和生化檢測(cè)結(jié)果，如胸片、核磁、痰檢、尿檢等確診。尤長(zhǎng)宣表示，臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍舊是病理結(jié)果，腫瘤標(biāo)志物只能作為輔助手段來(lái)幫助確診癌癥。

不適合普通人癌癥篩查

尤長(zhǎng)宣表示，健康人群做腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，利弊參半。好處是，從心理上老百姓認(rèn)為“查了比不查強(qiáng)”，但檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性值得質(zhì)疑。當(dāng)前，臨床上較常用、較有用的腫瘤標(biāo)志物不超過(guò)10個(gè)，但一般體檢套餐中動(dòng)輒數(shù)十項(xiàng)的標(biāo)志物檢測(cè)，不僅經(jīng)濟(jì)成本巨大，大量的假陽(yáng)性只會(huì)增加健康人群不必要的恐慌。因此，腫瘤標(biāo)志物不是查得越多越好。

國(guó)際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威的學(xué)術(shù)組織——美國(guó)全國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)于2008年和2010年分別制定了睪丸癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、宮頸癌和胃癌的腫瘤標(biāo)志物使用指南。這些指南都明確指出，腫瘤標(biāo)志物不適合用于普通人群腫瘤的篩查。

尤長(zhǎng)宣也認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物檢查不應(yīng)該取消，但應(yīng)注意避免在健康人群中開展廣泛篩查，需要完善相應(yīng)的法規(guī)和監(jiān)管，節(jié)約醫(yī)療成本，減少過(guò)度診療。那么，什么情況下適用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呢？年齡在40歲以上的、有相應(yīng)癌癥家族史的、過(guò)往病史，每年進(jìn)行一次檢查還是有必要的。選擇檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物時(shí)，一定要有針對(duì)性選擇聯(lián)合篩查的標(biāo)志物和檢查手段。

發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高后怎么辦？

尤長(zhǎng)宣表示，不要過(guò)于擔(dān)心著急。去正規(guī)醫(yī)院咨詢。發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告中某些標(biāo)志物較高，應(yīng)第一時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生，了解這些相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物升高的意義，或重新做相應(yīng)的標(biāo)志物檢查，核實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

單項(xiàng)升高沒(méi)意義。體檢結(jié)果中，常會(huì)出現(xiàn)某單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高，要結(jié)合總體情況來(lái)看，一般情況下，單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物升高并沒(méi)有臨床意義，多是由炎癥等其他情況導(dǎo)致。

一個(gè)月后復(fù)查。發(fā)現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物略有升高，不要慌張，建議隔一個(gè)月之后復(fù)查。如果在查體時(shí)候再有增高的話，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做進(jìn)一步確診篩查。

連續(xù)觀察。無(wú)論是醫(yī)院還是體檢機(jī)構(gòu)，不同機(jī)構(gòu)的檢測(cè)方法不同，檢測(cè)結(jié)果也會(huì)不太相同。建議患者在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)平臺(tái)上連續(xù)觀察，這樣所得的結(jié)果才有意義，不要多家機(jī)構(gòu)來(lái)回奔波，對(duì)比結(jié)果。