【byb.cn 】（來源：長(zhǎng)沙晚報(bào)）進(jìn)入深秋，氣溫驟降，人體血管收縮，血液黏稠度增加，進(jìn)入了腦血管意外的高發(fā)季。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，如今腦卒中的救治率逐年增高，可人們卻往往忽略了腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)國(guó)家卒中登記研究顯示，我國(guó)急性腦卒中患者第1年復(fù)發(fā)率達(dá)17.7%，5年累積復(fù)發(fā)率在30%以上。二次腦卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過二次腦卒中患者的2.67倍。

近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)計(jì)了2017年至2019年的門診數(shù)據(jù)，就診的腦卒中患者中有39.4%出現(xiàn)了腦卒中復(fù)發(fā)。

A 案例 腦卒中后不按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致兩次復(fù)發(fā)

10月6日下午，50歲的楊先生在打牌時(shí)突然感到頭暈，左手麻木，起身后左腿行走不穩(wěn)。他由家人攙扶回家休息，到了晚上，癥狀沒有好轉(zhuǎn)，家人將他送到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診科。經(jīng)相關(guān)檢查，醫(yī)生考慮其為急性腦梗死。這已經(jīng)是楊先生第3次發(fā)生腦梗死了，病情嚴(yán)重，雖經(jīng)積極治療，癥狀有所緩解，但目前行走依然困難。

醫(yī)生查找病歷資料發(fā)現(xiàn)，楊先生第一次發(fā)生腦梗死是在2013年7月，當(dāng)時(shí)因左側(cè)肢體乏力、麻木，馬上來到長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。由于救治及時(shí)，在發(fā)病兩小時(shí)內(nèi)就通過卒中綠色通道接受了靜脈溶栓治療，恢復(fù)良好，沒有留下后遺癥。

出院后，楊先生自認(rèn)為疾病已經(jīng)治好，既沒有按照醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診，也沒有改變不良的飲食和作息習(xí)慣，只是經(jīng)常買點(diǎn)三七粉、天麻粉等活血化淤的中藥服用。

2018年3月，楊先生第二次發(fā)生腦梗死，癥狀比較輕微，治療后恢復(fù)得不錯(cuò)。剛出院那段時(shí)間，他還能按照醫(yī)囑規(guī)律服用抗血栓、調(diào)血脂、降血壓的藥物，也改掉了不良的飲食習(xí)慣?？墒前肽旰?，他再次擅自停藥，飲食和生活作息也開始放縱，最終導(dǎo)致了第三次腦梗死，這一次癥狀比前兩次都嚴(yán)重，留下了后遺癥，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。

B 分析 危險(xiǎn)因素不控制，腦卒中易復(fù)發(fā)

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師王振介紹，缺血性腦卒中是腦血管堵塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死的一種疾病，病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，病理基礎(chǔ)不會(huì)完全消除，仍可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。腦卒中復(fù)發(fā)危害巨大，會(huì)使更多的神經(jīng)組織壞死，已有的神經(jīng)功能障礙、肢體障礙、語言障礙加重。相比初次發(fā)病的患者，復(fù)發(fā)患者重度致殘率、死亡率明顯提高。

“引起腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，分為可控制危險(xiǎn)因素和不可控制危險(xiǎn)因素?！蓖跽裰赋?，不可控制危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等;可控制危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其他心臟病、無癥狀性頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、肥胖、吸煙、飲酒、精神緊張等。在各種危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，病人的大、小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生病理改變，最狹窄的血管容易先發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦梗死。腦梗死發(fā)生后，如果沒有馬上啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防控制危險(xiǎn)因素，血管病理變化繼續(xù)進(jìn)展，越來越多的血管發(fā)生狹窄和閉塞，就會(huì)導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。

臨床研究表明，將血壓控制到合理水平，腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降30%;強(qiáng)化降血脂治療，可使缺血性腦卒中5年復(fù)發(fā)率下降16%;嚴(yán)格控制血糖，可使腦卒中復(fù)發(fā)率下降47%。但臨床中經(jīng)?？梢姷默F(xiàn)象是，一部分患者存在觀念上的誤解，擔(dān)心藥物的副作用或擔(dān)心藥物成癮停不下來，不愿意堅(jiān)持規(guī)律用藥;還有一些患者道聽途說，各類保健品吃了一大堆，真正有用的藥物卻沒堅(jiān)持吃，預(yù)防性治療不規(guī)范，這些都常常導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。

C 建議 通過行為管理，降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

王振提醒，秋冬季節(jié)腦血管意外高發(fā)，大家應(yīng)注意觀察身體變化，若出現(xiàn)短時(shí)間一過性的半身無力或一側(cè)肢體癱瘓、說話不利索、眩暈或視力減退、哈欠連續(xù)不斷等腦卒中先兆，應(yīng)引起高度重視，立即到醫(yī)院就診，查清原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整防治方案。

“腦卒中患者可通過行為管理降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于醫(yī)患雙方互相信任、緊密合作。專業(yè)醫(yī)師會(huì)結(jié)合最新臨床指南及患者個(gè)體差異，為患者制定科學(xué)合理的預(yù)防方案;患者應(yīng)該相信醫(yī)生，并遵醫(yī)囑持之以恒地執(zhí)行?！蓖跽窠ㄗh，患者不要迷信偏方、道聽途說、諱疾忌醫(yī)，應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式，如低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙限酒，堅(jiān)持鍛煉。定期針對(duì)性地監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖等，堅(jiān)持科學(xué)規(guī)律地服用降血壓、降血脂、降血糖等藥物，遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物，定期到醫(yī)院復(fù)診，知曉藥物不良反應(yīng)等相關(guān)注意事項(xiàng)。（長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 彭放 通訊員 賀國(guó)華 肖慧）