【byb.cn 】（來源：健康報網(wǎng)）新冠肺炎在武漢突然暴發(fā)時，科學家對這種新型病毒一無所知。在國家衛(wèi)生健康部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，中國各醫(yī)學領域的科學家緊急行動，在病房、在實驗室，從觀察摸索開始，逐漸豐富了對這種突發(fā)傳染病的認知，在第一時間匯集成了針對這種疾病的臨床診療方案。而且，隨著科學認知的逐步深入，診療方案也一直處在更新和修訂的狀態(tài)，成熟一版推出一版，用以指導各地開展科學防控和救治，讓最新的研究成果以最快的時間轉(zhuǎn)化為臨床實踐。

　　日前，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》發(fā)布（2020年2月4日），本報記者采訪了幾位一直為此日夜兼程的醫(yī)學專家。

 

　　帶著緊迫任務急赴武漢

 

　　此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，呼吸與危重癥醫(yī)學專家、中日友好醫(yī)院副院長曹彬，作為國家醫(yī)療救治專家組成員兩進武漢，在承擔患者救治任務的同時，也承擔了很多臨床科研任務，主導制訂了第一版診療方案。

 

　　2019年最后一天，曹彬趕赴武漢金銀潭醫(yī)院，同當?shù)蒯t(yī)務人員一道，對新型冠狀病毒肺炎患者開展臨床救治，包括危重癥患者的搶救。在最初病原不明的時候，曹彬所在的國家專家組還承擔著國家衛(wèi)生健康委下達的一個緊迫任務，總結(jié)患者臨床特征、救治經(jīng)驗，編寫第一版疾病診療方案。

 

　　“當天見到患者后我們就發(fā)現(xiàn)，這些患者體現(xiàn)出了一些共同的特點，急需將臨床觀察及實驗室檢測發(fā)現(xiàn)的疾病規(guī)律和特點進行歸納總結(jié)?！辈鼙蚣皩＜医M成員抵達武漢后，就開始對醫(yī)院收治的疑似病例進行會診。

 

　　2020年的第一天，由曹彬執(zhí)筆的第一版診療方案初稿緊急完成，但診療方案的命名，讓專家們商討了很久。最終，這個臨床治療的指導性文件最終被命名為《不明原因的病毒性肺炎診療方案（試行版）》?！暗谝话嬖\療方案的編寫，匯集了所有最初參與患者救治專家的貢獻，大家一直堅守在患者的床邊，仔細地觀察、歸納、整理、修改?！?

 

　　鑒于當時疫情主要集中在武漢市，第一版診療方案寫成后并未對全國印發(fā)，重點印發(fā)至武漢市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。1月4日，受武漢市衛(wèi)生健康委委托，曹彬在武漢金銀潭醫(yī)院禮堂，針對第一版診療方案，對武漢市所有醫(yī)療機構(gòu)的感控醫(yī)生、臨床骨干開展了培訓。

 

　　1月23日，受科技部委派，曹彬帶領一個科研小組再赴武漢，承擔重癥救治應急科研攻關任務，配合國家臨床救治專家組，發(fā)現(xiàn)和驗證有效的治療方法并證明其安全性，實現(xiàn)臨床科學救治，提高治療成功率，降低病死率。

 

　　“要爭取盡快拿出具有循證醫(yī)學證據(jù)的臨床研究成果，及時修訂診療方案，第一時間轉(zhuǎn)變成臨床實踐，以指導更多醫(yī)生進行科學的臨床診療?！贬槍Υ饲笆艿竭^度追捧的抗病毒藥物克力芝，在新版診療方案中給出了明確的不良反應提示，就是源于在武漢金銀潭醫(yī)院開展臨床研究摸索出的經(jīng)驗。

 

 

　　方案更新容不得停歇

 

　　隨著對疾病臨床認知越來越豐富，診療方案也在持續(xù)更新。第四版診療方案在1月27日發(fā)布后，第五版診療方案在1月29日就已進入了討論環(huán)節(jié)。北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強教授受邀參與新版診療方案的修訂工作中。“第四版剛剛發(fā)布，第五版就提上了日程，這樣的更新速度讓人震驚，但也從側(cè)面說明了疫情不等人，我們的抗疫工作容不得絲毫停歇?！蓖踬F強說。

 

　　“討論乃至爭論是貫穿始終的，看得出，每一位討論者都在盡力而為，從不同的角度提出不同的問題，但我們的目標是一致的，就是最快速地遏制疫情，最大限度地讓公眾安心”。王貴強舉例說，“對于無癥狀感染者也可能成為傳染源”里的“可能”二字，專家們討論了很久，“無癥狀感染者都查到了病毒，感染病學上的傳播意義就成立了，使用了‘可能’二字，主要考慮到無癥狀感染者造成飛沫傳播的概率很低。其次，無癥狀感染者的比例尚不明確，初步研究提示其檢出率很低?！被谝陨峡紤]，第五版診療方案確定了如上表述，“避免因過度強化這一人群而引發(fā)可能的公眾恐慌”。

 

　　在王貴強看來，“更細化、更精準”是第五版診療方案的最大特點。2月2日，國家衛(wèi)生健康委組織北京、廣東、湖北3地專家召開視頻會議，鐘南山院士、李蘭娟院士、王辰院士，以及北京和武漢的感染病專家、重癥專家、呼吸專家等，共同對第五版診療方案進行討論。鐘南山院士主持討論，將第五版診療方案進行詳細梳理后基本定稿?！按舜我咔椋珖鴦訂T、全力以赴，尤其是武漢市、湖北省的醫(yī)務人員承受著巨大的壓力，馳援武漢的醫(yī)務人員也義無反顧。疫情不斷變化，診療方案也需要不斷更新，適應防治需求。希望通過診療方案的制訂，形成可操作性的文件，指導全國抗擊疫情。”王貴強說，目前疫情防控的重點仍需聚焦兩大問題，一是發(fā)現(xiàn)和隔離感染者以降低發(fā)病率，二是及時有效救治重癥危重癥病人降低病死率。

 

　　貢獻傳統(tǒng)醫(yī)藥智慧

 

　　北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升通過在武漢實地調(diào)研，形成了中醫(yī)治療方案的雛形。在第三版診療方案中，首次納入了中醫(yī)治療方案。

 

　　“中醫(yī)講究望聞問切，不深入現(xiàn)場，不直面患者，很難做出準確判斷。”中國科學院院士仝小林教授說。作為國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長，仝小林院士在除夕當天抵達武漢，“兩天的時間，通過對100余例發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人的臨床實地觀察，在疾病分期、不同轉(zhuǎn)歸以及應對策略上都有了更深刻的認識?！?

 

　　作為第四版診療方案中醫(yī)治療方案的主要起草人，仝小林介紹，在第四版診療方案印發(fā)前，他還與抵達武漢的另一位專家組組長、中國中醫(yī)科學院院長黃璐琦院士，國醫(yī)大師晁恩祥、薛伯壽，以及劉清泉、劉景源、張洪春等多位專家進行溝通，才最終確定新版的中醫(yī)治療方案。

 

　　仝小林表示，與上一版方案制定的過程類似，他們也充分聽取了湖北省中醫(yī)專家組的意見。“因為湖北當?shù)貙＜易钤缃佑|患者，接觸的病人也最多，他們還有一個最大的優(yōu)勢是不僅能在病房看到病程較長的確診患者，對于發(fā)熱門診、急診留觀室病人及社區(qū)的情況都比較了解，有助于更全面掌握疾病的病因、病機及病情演變等?！被谝陨锨闆r，新版中醫(yī)治療方案增加了對疾病全過程的分期，覆蓋居家醫(yī)學觀察病人、發(fā)熱門診病人、急診留觀病人及住院病人。

 

　　新版中醫(yī)治療方案去掉了中醫(yī)繁雜的辨證過程，將初期“寒濕郁肺”、中期“疫毒閉肺”、重癥期“內(nèi)閉外脫”、恢復期“肺脾氣虛”的不同臨床表現(xiàn)和推薦處方甚至是推薦劑量相對應。“制定方案是希望起到一種提綱挈領的作用，各省市可以在此框架下，根據(jù)實際情況和當?shù)貙＜业囊庖?，對方案進行細化和完善。我們之所以具體到藥量，初衷就是讓那些中醫(yī)功底不深，甚至基層醫(yī)生操作起來都比較簡明，能用、會用中醫(yī)方案，把中醫(yī)方案落到實處，真正做到中西醫(yī)結(jié)合?！辟谛×殖錆M期待地說。（首席記者 劉志勇 本報記者 王寧 夏海波）