【byb.cn 】（來源：生命時報）3月30日是世界雙相障礙日。雙相障礙也被稱雙相情感障礙，是一種既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作一類心境障礙，它的核心特點(diǎn)是情緒的高漲、低落交替或循環(huán)出現(xiàn)，而且患者還可出現(xiàn)思維和行為活動的異常。根據(jù)我國第三次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查和疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果，我國雙相障礙的年患病率是0.5%，這個數(shù)字比前兩次流調(diào)的數(shù)據(jù)高。北京大學(xué)第六醫(yī)院司天梅教授認(rèn)為其中一個重要原因是公眾對雙相障礙的認(rèn)識和識別率提高了，識別出來的患病人群就可能增多。

雙相障礙起病年齡較早

雙相障礙起病年齡較早，國際上幾項(xiàng)大型流行病學(xué)研究提示其眾數(shù)起病年齡20歲，起病范圍在15~25歲之間。而這個年齡段是個體成熟和人格形成的關(guān)鍵時間段，因此雙相障礙的患病，對個體的影響甚至達(dá)終身，兒童期起病的注意缺陷多動障礙，發(fā)展到成年期就可能發(fā)展成為雙相障礙。

雙相障礙目前最值得關(guān)注的問題，是誤診率高。由于雙相障礙臨床特征的復(fù)雜性，有些患者以抑郁發(fā)作起病，有些患者表現(xiàn)出焦慮癥狀、精神病性癥狀以及行為癥狀，而且如前所述，雙相障礙的高共患病比例，所以雙相障礙的早期正確診斷一直是專業(yè)人員關(guān)注的問題。目前雙相障礙的診斷無法像糖尿病等內(nèi)科疾病那樣，可以借助于實(shí)驗(yàn)室檢測或影像學(xué)檢查等客觀檢查進(jìn)行確診，更多是依賴于醫(yī)生對患者表現(xiàn)的觀察、系統(tǒng)的精神檢查，甚至利用一些評估量表等工具。司教授表示，我們在目前的臨床工作中，會借助情感障礙問卷、心境障礙問卷、輕躁狂癥狀清單等診斷工具，幫助從抑郁癥患者中篩查出患者患雙相障礙的可能性。

司教授提醒如果出現(xiàn)以下癥狀，無論是患者本人還是家屬都需要警惕：

交替或循環(huán)出現(xiàn)抑郁或躁狂的表現(xiàn)，抑郁發(fā)作時，悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應(yīng)遲鈍等;躁狂發(fā)作時，反應(yīng)敏捷，說話滔滔不絕，自我感覺非常好甚至夸大，愛管閑事、行為魯莽沖動等。其次，抑郁表現(xiàn)持續(xù)時間兩周以上，躁狂表現(xiàn)持續(xù)1周以上，并且每天大部分時間都有抑郁或躁狂的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不僅影響當(dāng)事人的職業(yè)、社會功能比如維持學(xué)業(yè)或者完成工作任務(wù)，而且讓當(dāng)事人感到痛苦。此時，家屬或朋友應(yīng)當(dāng)建議當(dāng)事人，盡早到專業(yè)的醫(yī)院接受診治。

雙相障礙復(fù)發(fā)因素復(fù)雜

“治愈”一詞用在雙相障礙患者身上顯得頗為奢侈，司教授解釋：“雙相障礙是一種慢性疾病，病因并不清楚，復(fù)發(fā)率很高。對雙相障礙的治療，只能說經(jīng)過系統(tǒng)治療，本次發(fā)作被治愈，患者還需要一定時間的維持治療，減少復(fù)發(fā)。很難說這個病被治愈了?！?

導(dǎo)致雙相障礙復(fù)發(fā)的原因有很多，比如心理社會應(yīng)激、季節(jié)變換、停藥或者患者自己減藥等，都可能引起患者情緒波動，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。雙相障礙患者不宜飲酒，長期飲酒很容易產(chǎn)生酒精使用障礙，這是雙相障礙最常見的一種共患病，而且長期飲酒可能和治療雙相障礙的藥物產(chǎn)生潛在的藥物相互作用，影響到治療效果和治療安全性。

司教授也指出，雙相障礙的共患病非常多，比如物質(zhì)使用障礙、沖動控制障礙、人格障礙、焦慮障礙等，這些都是雙相障礙常見的共病。共病的存在會影響到雙相障礙的治療效果和預(yù)后，也會造成自殺風(fēng)險增加。

以藥物治療為基礎(chǔ)的整合治療很關(guān)鍵

目前雙相障礙的主要治療方法有藥物治療、物理治療和心理治療。其中，針對雙相躁狂的藥物治療有心境穩(wěn)定劑，例如碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等，目前第二代抗精神病藥如喹硫平、利培酮、奧氮平等越來越多地作為非典型心境穩(wěn)定劑用于雙相障礙患者的治療;但是治療雙相抑郁的藥物比較少，國內(nèi)近一、兩年才批準(zhǔn)小劑量的喹硫平治療雙相抑郁，以前治療雙相抑郁的藥物一直是碳酸鋰。

關(guān)于雙相抑郁的治療，還存在另外一個問題：雙相抑郁用不用抗抑郁藥？司教授表示：“對醫(yī)生來說這是一個兩難的選擇，因?yàn)槭褂每挂钟羲幙赡軙修D(zhuǎn)躁的風(fēng)險，但是不用的話患者的抑郁又比較重。所以現(xiàn)在的原則就是在心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)之上，再加用抗抑郁藥?！?

此外，家屬的支持和配合對于治療也有重要的影響，家屬通過監(jiān)督患者服藥、觀察治療中的效果和不良反應(yīng)、調(diào)解家庭內(nèi)部關(guān)系、給患者更多的心理支持等，都可以幫助患者提高依從性，提升治療效果。

司教授最后介紹說，在患者長期治療過程中，綜合性管理也非常重要，包括患者自我調(diào)整，周圍人群的支持以及社會給予的關(guān)注等，這些能幫助患者保持好痊愈的狀態(tài)，不輕易復(fù)發(fā)，讓患者能擁有正常的生活和正常的社會功能。