凌鋒:醫(yī)生要守住三條戒律
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))導(dǎo)讀:醫(yī)學(xué)是什么?很多人馬上想到的是看病。光是看病嗎?好像又不是。那么,醫(yī)學(xué)究竟是什么?……通讀本文,你會(huì)有所了解。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌鋒的署名文章《醫(yī)生要守住三條戒律》,她強(qiáng)調(diào),名為“看病”,實(shí)則“看人”,救死扶傷醫(yī)者仁心,醫(yī)生要守住三條戒律。
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是研究生命,醫(yī)療的功能是幫助他人解除病痛。然而,人體是可以分解的,生命是不可還原的;疾病是可以定義的,痛苦是不能量化的。給醫(yī)學(xué)下一個(gè)系統(tǒng)定義,追問醫(yī)學(xué)精神到底是什么,并不是一件簡單事。
醫(yī)學(xué)是有溫度的
第一個(gè)問題:醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎?香港中文大學(xué)中國文化研究所前所長陳方正先生所著《繼承與叛逆》一書中,描述了“核心理論與相關(guān)學(xué)科結(jié)構(gòu)圖譜”,科學(xué)包括很多學(xué)科分支,物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等,獨(dú)獨(dú)沒有醫(yī)學(xué)。
幾百年來,醫(yī)學(xué)仰仗其他學(xué)科解釋自己,卻從來沒有一個(gè)自成體系的學(xué)說陳述自己??梢钥隙ǖ氖?,物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的簡單相加不等于醫(yī)學(xué),因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對(duì)象既是人體,更是生命。
我們可以用上述學(xué)科拷問身體的每一個(gè)部分,但不能拷問情緒、理想、對(duì)生死的態(tài)度和終極的關(guān)懷。我們習(xí)慣在鐘表式的思維下不斷建立醫(yī)學(xué)分支,解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)……在還原論的指導(dǎo)下細(xì)化分支,從人體解剖到分子、原子、電子……分支越來越細(xì),研究對(duì)象越來越小,可我們離醫(yī)學(xué)應(yīng)該如何對(duì)待生命的本質(zhì)越來越遠(yuǎn)。
我們放大了樹木,卻忘記了森林;我們研究樹葉中的葉綠素,卻忘記了森林中不只有樹木,更有草地、陽光。中國工程院院士韓啟德在他的《醫(yī)學(xué)是什么》報(bào)告里說:“人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿,不是因?yàn)樗乃ヂ?,而是因?yàn)樗牟?,不是因?yàn)樗鼪]有作為,而是因?yàn)樗恢螘r(shí)為止。人們因?yàn)槌删蜕隽税谅推姡驘o知變得無畏,因恐懼變得貪婪,常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來,是如何走到今天,缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)目的和要到哪里去的思考?!?
醫(yī)學(xué)的目的是行善,它因至善而崇高和偉大。行醫(yī)就是行善。這種追求,是從醫(yī)學(xué)、醫(yī)院產(chǎn)生之初就已存在的。
古希臘時(shí)代流傳下來的希波克拉底誓言提到,醫(yī)生應(yīng)仁心仁術(shù),敬天愛人;《后漢書》所載“懸壺”傳說中衍生出的“懸壺濟(jì)世”一詞,至今仍是患者對(duì)醫(yī)者仁心的贊頌;而第一批為民眾設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),也得益于基督教興起后,同情、關(guān)懷等德行的傳播。
人的生命起源于萬般不可能的偶然巧合,它對(duì)每個(gè)人來說只有一次,需要倍加珍惜。求醫(yī)者以性命相托的前提是醫(yī)生能如病人自己一般看待他的生命,這是一種道德關(guān)懷,更是其珍貴所在。所以從醫(yī)者不可偏離了醫(yī)生的本真,即用技術(shù)去幫助人。
在我看來,醫(yī)學(xué)應(yīng)該是由科學(xué)和人文共同構(gòu)成的系統(tǒng)醫(yī)學(xué),應(yīng)該是有溫度的。它既需要服從科學(xué)定律,更離不開人文法則。缺乏科學(xué)的醫(yī)療是愚昧的,缺乏人文的醫(yī)療則是冰冷的。
健康是一種穩(wěn)態(tài)
在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)層面,要強(qiáng)調(diào)兩個(gè)基本公理:一、健康是一種穩(wěn)態(tài);二、生命是一個(gè)具有自我康復(fù)能力的系統(tǒng)。
理解第一個(gè)公理,我們首先需要解決一個(gè)問題:到底什么是“病”?感覺不舒服是病,還是長了不該長的東西是病,又或者某些指標(biāo)異常就是病?臉上有痣算不算病,畢竟它的偏旁是病字頭,有些還可能惡化為黑色素瘤。
這個(gè)問題回答起來并不容易,但如果將健康看作是一種內(nèi)穩(wěn)態(tài),一切就迎刃而解了。當(dāng)穩(wěn)態(tài)被擾亂,偏離了你生活的正常狀態(tài),就是病了。
這種穩(wěn)態(tài)會(huì)因人而異,因此,醫(yī)生在判定任何一個(gè)特定的個(gè)人是否“健康”時(shí),除了訴諸于主觀感覺之外,還要看其所有內(nèi)穩(wěn)態(tài)在此偏離下能否長期維系。若答案是肯定的,則無需干預(yù)。比如,有些人血壓120毫米汞柱是穩(wěn)態(tài),有些人血壓140毫米汞柱是穩(wěn)態(tài),如果強(qiáng)行將后者的血壓降到120毫米汞柱,反而可能導(dǎo)致身體不適。從這個(gè)意義上說,定出一個(gè)單一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每個(gè)人的健康狀態(tài),是不合適的。
具體到治療上,“治好”的概念也應(yīng)有所改變,即每個(gè)人達(dá)到自己的穩(wěn)態(tài),就算治好,而不應(yīng)該以病灶是否完全清除,癌癥細(xì)胞是否被殺死得一個(gè)不剩為標(biāo)準(zhǔn)。比如,過度強(qiáng)調(diào)將腫瘤“切干凈”,可能造成創(chuàng)傷過大、免疫下降過多等嚴(yán)重威脅生命的問題。反之,“與癌共存”早已成為世界公認(rèn)的一種健康生活狀態(tài)。
正確認(rèn)識(shí)第二個(gè)公理,有助于修正患者對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)知。生命系統(tǒng)有自洽和自我修復(fù)功能,治療效果的好壞有時(shí)并不取決于醫(yī)生、醫(yī)術(shù),更決定于病人自身的身體狀況。以肝移植為例,換上的新肝在被身體接受時(shí),必然引發(fā)排異反應(yīng),醫(yī)生可以用藥減少排異,卻會(huì)同時(shí)導(dǎo)致免疫力下降,難以抵抗外來細(xì)菌的侵襲。這也是為什么有些時(shí)候,換肝手術(shù)完成了,病人卻最終死于感染等并發(fā)癥。它并不像我們給汽車換個(gè)新輪子就會(huì)跑得更快那么簡單。
醫(yī)生不是一種營生
人體是一個(gè)整體,名為“看病”,實(shí)則“看人”。醫(yī)生不能只關(guān)注某個(gè)腫瘤切沒切干凈,某個(gè)病灶有沒有消除,而應(yīng)整體考慮這個(gè)患者的身體情況。醫(yī)生之所以被稱為醫(yī)“生”,而不是醫(yī)“病”,就是在提醒我們,患者來到醫(yī)院的目的是希望活著、健康地走出去,這一點(diǎn)是不可忽視的。
我們?cè)跇?gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研討中提出了醫(yī)生的三條戒律:
第一條戒律:醫(yī)生不能因治療導(dǎo)致患者死亡,或因干預(yù)增加患者死亡的概率。原則上,任何對(duì)患者有可能造成潛在危害的治療都是過度的;醫(yī)生必須在維持生命穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上盡可能避免過度干預(yù)。
第二條戒律:醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)疾病的各方面知識(shí),盡可能用被認(rèn)為是普遍有效的一切藥物和手段治療患者。除非它和第一條矛盾,存在過度干預(yù)可能。換句話說,醫(yī)生不能只研究一個(gè)領(lǐng)域,而應(yīng)對(duì)其他相關(guān)知識(shí)都有所了解,特別要對(duì)某一種治療方式可能造成的傷害有所熟知。如果只了解自己領(lǐng)域的知識(shí),就可能造成一葉障目,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
第三條戒律:醫(yī)生必須盡一切可能了解作為單獨(dú)個(gè)體的患者,認(rèn)識(shí)和了解醫(yī)療干預(yù)可導(dǎo)致的一切穩(wěn)態(tài)變化,而不是用一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)人”來衡量。
醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí),所使用的治療手段既應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療措施本身,還應(yīng)該包括人文關(guān)懷,使治療成為一門針對(duì)患者個(gè)人的藝術(shù)。除非它和第一、第二條矛盾。
醫(yī)生的天職是幫助病人,這是醫(yī)生職業(yè)受人尊重的根本,不可本末倒置。去年,醫(yī)師規(guī)培方案出爐,其由于延長了醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間,招來很多不滿。
這不得不讓人有所反思。醫(yī)生應(yīng)該考慮的是無止境學(xué)習(xí),而不是糾結(jié)于增加了幾年培訓(xùn)期。只有不斷充實(shí)自己,學(xué)到更多知識(shí),才能更好地醫(yī)治病人。醫(yī)生不是一種營生,而是一項(xiàng)受人尊重的事業(yè)。
在行醫(yī)和謀生兩個(gè)概念間,必須分清因果、順序和主次。若一味將賺錢、升職放在首位,只會(huì)丟掉醫(yī)生最珍貴的財(cái)富。
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