【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）高血壓和高尿酸血癥同為心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，人體的尿酸水平與血壓呈正相關(guān)，高血壓合并高尿酸血癥患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是一般高血壓患者的3~5倍。血尿酸高，會(huì)讓人“痛風(fēng)”;合并高血壓時(shí)，又會(huì)招致“中風(fēng)”。那高血壓合并高尿酸的患者該如何做呢？首先要合理調(diào)整飲食，做到四低，即“低鹽、低脂、低糖、低嘌呤”。在此基礎(chǔ)上，還要合理用藥，優(yōu)先選擇不影響或降低尿酸水平的降壓藥，同時(shí)規(guī)避一些常用藥的副作用。

　　1.首選氯沙坦。有證據(jù)表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）和血管緊張素受體阻滯劑（沙坦類）既能有效降壓，又不會(huì)對(duì)尿酸產(chǎn)生不利影響，甚至有助降低尿酸水平。尤其氯沙坦，降壓的同時(shí)可將尿酸降低7%~15%，可作為高血壓合并高尿酸血癥的首選藥物。

　　2.慎選地平類及洛爾類。鈣離子拮抗劑類藥物（地平類）降壓效果好，具有線性劑量效應(yīng)，即加大劑量可使血壓達(dá)標(biāo)。但要注意的是，硝苯地平與尼卡地平會(huì)升高尿酸水平，故不建議使用。如必須用β受體阻滯劑（洛爾類）時(shí)，可選美托洛爾、倍他洛爾。普萘洛爾、納多洛爾會(huì)阻礙尿酸排泄，多不用。

　　3.避免使用利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，尤其是噻嗪類，可造成血容量減少，尿酸吸收增加，進(jìn)一步增高血尿酸水平。若病情需要，可慎重選擇小劑量利尿劑，同時(shí)聯(lián)合沙坦類使用。

　　4.降尿酸藥首選苯溴馬隆。高血壓合并高尿酸血癥者，應(yīng)盡早實(shí)施降尿酸治療。由于高血壓可使腎功能受損，腎臟尿酸排泄減少，故促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等）為首選。

　　5.調(diào)脂藥物也可降尿酸。阿托伐他汀、非諾貝特等調(diào)脂藥在降血脂的同時(shí)，可通過(guò)增加尿酸清除等機(jī)制達(dá)到輕微的降尿酸作用，是高血壓合并高尿酸血癥患者降血脂的優(yōu)先選擇。

　　6.慎用阿司匹林和煙酸。長(zhǎng)期小劑量使用阿司匹林會(huì)升高尿酸，但作為心血管病的主要防治用藥又不建議停用，建議定期監(jiān)測(cè)，必要時(shí)加用降尿酸藥物。煙酸能增加尿酸產(chǎn)生，降低尿酸清除率，引起尿酸升高，且有劑量依賴性，需慎用。

　　總之，高尿酸合并高血壓時(shí)，治療上需統(tǒng)籌兼顧、綜合施治。通過(guò)生活方式干預(yù)，糾正不良生活習(xí)慣，戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少腹部脂肪，以預(yù)防為主，努力將尿酸和血壓共同控制達(dá)標(biāo)。（河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 李 剛□ 姚俊英）