【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）乳房被認(rèn)為是女性韻味美的標(biāo)志，但它也是女性癌癥最高發(fā)的部位。近期，發(fā)表在《腫瘤外科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)研究顯示，74%女性在乳房切除術(shù)后對(duì)“變平的胸部”感到滿意，其選擇原因主要有兩個(gè)：期望更快康復(fù)、避免植入假體。在中國(guó)，女性對(duì)乳房切除的接受程度如何？乳房切除術(shù)后，能否健康與美麗兼得？

　　受訪專(zhuān)家：

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專(zhuān)委會(huì)候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任  尹 健
　　復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師  余科達(dá)
　　本報(bào)記者  王冰潔

　　一半醫(yī)院再造率小于5%，遠(yuǎn)低于再造意愿

　　2018年，一項(xiàng)“中國(guó)女性乳腺癌病人乳房再造意愿的多中心調(diào)查”顯示，35.1%的患者有乳房再造意愿。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專(zhuān)委會(huì)候任主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院乳房再造科主任尹健介紹，該院乳房再造科2020年保乳率23%，全乳切除患者中乳房再造率達(dá)65%。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院整形外科主任醫(yī)師余科達(dá)表示，該院約30%的可手術(shù)乳腺癌患者會(huì)選擇保乳，其余行全乳切除患者中，約30%會(huì)乳房再造。

　　“雖然目前國(guó)內(nèi)技術(shù)較發(fā)達(dá)地區(qū)的乳房再造率與國(guó)際水平相當(dāng)，但從整體情況看，乳腺癌患者的乳房再造意愿率遠(yuǎn)高于實(shí)際再造率，這表明部分乳腺癌患者的再造意愿無(wú)法被滿足?！币〗榻B，2017年，110家醫(yī)院參與的“中國(guó)乳腺癌外科診療數(shù)據(jù)調(diào)查”顯示，87.3%的醫(yī)院已開(kāi)展再造手術(shù)。全乳切除術(shù)后總再造比例為10.7%，比2012年的4.5%翻了一番，但近一半醫(yī)院乳房再造率仍然小于5%，遠(yuǎn)低于有乳房再造意愿的患者比例。

　　誤區(qū)重重：怕復(fù)發(fā)、畏流言、不了解

　　乳房再造率偏低的原因，除了醫(yī)生和患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的了解和認(rèn)知不足，與患者的心理負(fù)擔(dān)也有一定關(guān)系。

　　怕癌癥殘留引起復(fù)發(fā)。不少患者更多考慮的是疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保乳有一定的“恐懼”，認(rèn)為乳房切除才能把癌癥“滅干凈”，害怕乳房再造會(huì)影響癌癥的發(fā)生發(fā)展，縮短生存期。尹健表示，無(wú)論保乳或再造，都是以切除干凈為前提，并不會(huì)增加腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)。

　　畏懼流言蜚語(yǔ)。中國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病率在45~54歲達(dá)到高峰。該年齡段女性大多乳房腺體已萎縮，甚至存在嚴(yán)重下垂，不少患者認(rèn)為沒(méi)必要進(jìn)行再造，特別是在傳統(tǒng)文化背景下，她們會(huì)因害怕流言從心理上排斥此類(lèi)手術(shù)。

　　認(rèn)為沒(méi)有乳房不影響生活。對(duì)患者而言，生存永遠(yuǎn)是第一需求。余科達(dá)說(shuō)，在術(shù)后5~10年內(nèi)，多數(shù)患者的關(guān)注點(diǎn)都會(huì)放在“生存期”而不是“美觀”上。只有那些病情確實(shí)穩(wěn)定且多次復(fù)查無(wú)異常的患者，才可能因社交需求等產(chǎn)生強(qiáng)烈的再造意愿。尹健接觸的患者分三類(lèi)：一類(lèi)人更關(guān)注生存而不是美觀，可以接受“變平的胸部”;一類(lèi)人無(wú)法接受“變平的胸部”，寧愿不做治療手術(shù);但更多的患者是第三類(lèi)人，她們能聽(tīng)從醫(yī)生建議，根據(jù)其腫瘤狀況選擇合適的手術(shù)方式和時(shí)機(jī)。

　　面臨諸多客觀困境

　　每個(gè)人都有追求美麗的權(quán)利，但卻不是所有人都有機(jī)會(huì)被滿足。尹健介紹，乳房再造技術(shù)對(duì)醫(yī)生水平要求較高，部分技術(shù)較薄弱的地區(qū)難以開(kāi)展，許多患者只能在乳腺癌術(shù)后到有技術(shù)條件的地區(qū)，尋求延期再造的可能。此外，乳房再造也面臨其他困境。

　　患者知曉途徑有限。天津市腫瘤醫(yī)院的調(diào)查顯示，乳房再造知曉途徑是患者是否再造的影響因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14%的患者通過(guò)媒體知曉相關(guān)知識(shí)，45%由醫(yī)生提供信息。因此，媒體和醫(yī)生應(yīng)加大科普，讓患者充分準(zhǔn)確了解乳房再造。

　　病期決定能否再造。余科達(dá)說(shuō)，目前臨床最終接受手術(shù)的患者中，早期乳腺癌約占六成，中期占三成，約一成為局部晚期。早期患者大多可選擇保乳治療;中期患者需根據(jù)腫瘤分期、新輔助治療效果及患者意愿，選擇是否再造及再造時(shí)機(jī)和方式，部分患者可能需要二次手術(shù);由于治療和手術(shù)難度系數(shù)大、對(duì)外形訴求小，晚期或局部晚期患者不一定適合再造。

　　整形科、乳腺科各自為政。多項(xiàng)研究證實(shí)，即刻再造患者的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后效果更好，但目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)即刻再造手術(shù)由乳腺外科醫(yī)生完成，延期乳房再造多由整形外科醫(yī)生參與。尹健說(shuō)，前者缺乏嚴(yán)格的整形外科訓(xùn)練，容易導(dǎo)致乳房并發(fā)癥或術(shù)后美學(xué)效果差;后者在腫瘤綜合治療上有所欠缺，不能結(jié)合患者個(gè)體情況選擇合適的再造時(shí)機(jī)和方式。上述兩種情況都會(huì)給患者帶去不必要的痛苦。想把乳房再造工作開(kāi)展好，必須將乳腺外科和整形外科相結(jié)合。幸運(yùn)的是，天津、湖南、黑龍江、遼寧等地已陸續(xù)成立乳腺腫瘤整形專(zhuān)科。

　　很多費(fèi)用難以報(bào)銷(xiāo)。相對(duì)乳腺癌整體治療而言，再造費(fèi)雖不太高，仍是一筆負(fù)擔(dān)。尹健介紹，如果可以即刻再造且使用自體組織，費(fèi)用約1萬(wàn)元，大部分地區(qū)可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。但更多患者面臨的情況是需要應(yīng)用假體等耗材，費(fèi)用會(huì)因此上漲2~3萬(wàn)元，無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。若進(jìn)行延期手術(shù)，則全部為自費(fèi)。

　　了解再造指征，別放棄希望

　　乳房并不是單純的哺乳器官，在兩性關(guān)系中，其代表吸引力，能為女性帶來(lái)自信。因此，只要符合手術(shù)指征，就應(yīng)盡量選擇再造，別放棄美的權(quán)利。以下問(wèn)題，可以幫助掃清知識(shí)盲區(qū)。

　　什么人可以做再造？大部分人可以再造。但余科達(dá)提醒，患有炎性乳腺癌，或處于局部晚期已侵犯皮膚或胸壁;腫瘤惡性程度較高，局部侵襲性強(qiáng);同時(shí)患有其他不適合再造的疾病，就不推薦再造。

　　假體材料可信賴嗎？如今，假體再造的材料已有足夠的穩(wěn)定性、安全性。近兩年，確實(shí)有假體相關(guān)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤的報(bào)道，但發(fā)生率極低，在亞裔人群中更低。

　　假體是否需要二次更換？只要規(guī)范操作、質(zhì)量合格，沒(méi)有任何外力因素影響出現(xiàn)的不適，假體可以長(zhǎng)期放置體內(nèi)，不必更換。假體屬于“人工材料”，如果出現(xiàn)破裂、滲漏等情況，就需要將假體取出，但這種情況并不常見(jiàn)。

　　再造是否增加癌癥復(fù)發(fā)率？尹健表示，無(wú)論自體組織再造，還是植入物，目前都無(wú)證據(jù)顯示會(huì)導(dǎo)致乳腺癌，或提高復(fù)發(fā)率。再造前，患者的乳腺病灶已整體切除，腫瘤清除干凈，再造只塑造外形，不會(huì)影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

　　假體是否對(duì)治療產(chǎn)生影響？研究表明，無(wú)論自體還是假體乳房再造，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，就不會(huì)影響治療進(jìn)程及治療效果。對(duì)于部分需放療的患者，由于放療可能會(huì)增加包膜攣縮率，影響術(shù)后美觀，不建議放假體。

　　再造后需要注意什么？依據(jù)不同術(shù)式，患者可能需要1~6個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間，此后與常人無(wú)異。如果是腹部穿支皮瓣乳房再造，皮瓣需要3個(gè)月才能安全，腹部只需1月即可恢復(fù)正常，且不影響今后的生育。如果是腹直肌皮瓣乳房再造，患者需穿6個(gè)月腹帶，避免增加局部壓力。植入物再造術(shù)后2～3個(gè)月，患者需應(yīng)用綁帶并避免用力、外展，避免劇烈跑跳，以防假體移位。