【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）心臟跳動(dòng)伴隨著人類生命的始終。按照我國(guó)以往的診斷標(biāo)準(zhǔn)，人的正常心率應(yīng)在60~100次/分鐘之間，若低于60次/分鐘就算心動(dòng)過(guò)緩。而近日發(fā)布的《心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)異常患者的評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)2020》，將竇性心動(dòng)過(guò)緩定義為心率<50次/分鐘。

　　河北省人民醫(yī)院老年科主任醫(yī)師  李 剛  □劉 明

       心動(dòng)過(guò)緩主要分為兩類：竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯，患者常會(huì)有頭暈、胸悶、胸痛、乏力、注意力不集中、健忘、易怒等表現(xiàn)。多種因素都可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩：

　　1.生理因素，多見于老年人竇房結(jié)或房室傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變，也可見于健康成年人，如運(yùn)動(dòng)員以及人在睡眠狀態(tài)時(shí);

　　2.病理情況，見于急性心梗、心肌缺血、心臟外科手術(shù)、房顫、藥物影響（β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等）、低體溫、感染等可逆性因素;

　　3.存在睡眠呼吸暫停綜合征的人也可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。

       此次《共識(shí)》之所以調(diào)低心動(dòng)過(guò)緩的標(biāo)準(zhǔn)，是由于早在2018年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的指南就明確將竇性心動(dòng)過(guò)緩定義為＜50次/分鐘。部分國(guó)家也已更改標(biāo)準(zhǔn)，將心跳每分鐘50~100次算作正常范圍，只有當(dāng)心率低于50次/分鐘才診斷為心動(dòng)過(guò)緩。從指南和專家共識(shí)的變遷看，中國(guó)專家也認(rèn)同竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于50次/分鐘。將診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低，一方面是有國(guó)際實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，另一方面是為了規(guī)范臨床起搏治療適應(yīng)證和起搏療法范圍的界定。不僅不會(huì)耽誤病情，還能提高起搏治療的獲益。而且，新共識(shí)強(qiáng)調(diào)心臟起搏治療的選擇不僅要遵循指南等臨床證據(jù)，還要考慮患者的治療目標(biāo)、意愿，依據(jù)患者情況共同決策。

       門診中，經(jīng)常有一些心跳偶然低于正常范圍的患者來(lái)就診，并緊張地詢問(wèn)是否需要治療。心動(dòng)過(guò)緩是否要就醫(yī)治療，首先應(yīng)該看癥狀。心率不低于50次/分鐘，無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。其次，應(yīng)排除藥物等可逆性影響因素，若還是高度懷疑心動(dòng)過(guò)緩，可通過(guò)心電圖、影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)可做一下動(dòng)態(tài)心電圖或心內(nèi)電生理檢查。若心率低于50次/分鐘，且出現(xiàn)癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高心率的藥物，若療效不佳可考慮安裝心臟起搏器;具有顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩，并伴有竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者，應(yīng)盡早安裝人工心臟起搏器;有原發(fā)疾病者，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

       日常生活中，患者要注意清淡飲食，避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲品;戒除煙酒，作息規(guī)律;不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇較舒緩的鍛煉;保持情緒平穩(wěn)，避免過(guò)于勞累，定期復(fù)查。