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80歲患者主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入術(shù)成功

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-18 00:01
    【byb.cn 】(來源:科技日報(bào))今年已經(jīng)80歲高齡的李爺爺,最近一次體檢中發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤合并腹主動(dòng)脈瘤,且胸主動(dòng)脈瘤巨大,直徑達(dá)10厘米,同時(shí)主動(dòng)脈及分支多發(fā)硬化、嚴(yán)重鈣化伴附壁血栓形成。這無異于體內(nèi)埋了一顆隨時(shí)可能引爆的“炸彈”,有可能打個(gè)噴嚏、上廁所一用力,就引起主動(dòng)脈瘤局部薄弱處發(fā)生破裂出血,后果不堪設(shè)想,必須盡快手術(shù)“拆彈”。

  由于李爺爺?shù)闹鲃?dòng)脈瘤累及主動(dòng)脈弓部分支血管,常規(guī)治療方式需要手術(shù)開胸進(jìn)行人工血管置換,這種方式在手術(shù)過程中需要體外循環(huán)、心臟停跳及深低溫停循環(huán)。

  然而,李爺爺合并心功能不全、冠心病、腦梗塞、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多種疾病。如果實(shí)施開胸體外循環(huán)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大,耗時(shí)5到7個(gè)小時(shí),圍術(shù)期器官衰竭等風(fēng)險(xiǎn)極高,術(shù)后清醒和脫離呼吸機(jī)時(shí)間較長,術(shù)后心、肝、肺、腎、腦等各種并發(fā)癥多,其身體恐怕難以耐受。

  武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科鄧宏平教授接診后,決定采用主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)介入技術(shù),破解高齡老人手術(shù)難題。

  經(jīng)過血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成MDT團(tuán)隊(duì),綜合會(huì)診充分評估病情,優(yōu)化各器官功能狀態(tài)并擬定圍術(shù)期治療措施及應(yīng)急預(yù)案后,最終制定了“胸主動(dòng)脈支架植入+主動(dòng)脈弓部三分支血管開窗重建”的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

  8月27日,鄧宏平團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果為老人實(shí)施了精準(zhǔn)手術(shù)。手術(shù)不僅完全隔離了主動(dòng)脈弓部瘤體,恢復(fù)正常血流方向,從而避免對主動(dòng)脈瘤的沖擊,而且還完整保留主動(dòng)脈弓部的左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈3個(gè)重要分支血管,從而避免分支支架與主支架之間的內(nèi)漏發(fā)生。

  鄧宏平介紹,主動(dòng)脈是人體最重要的一根血管,它就像一條輸油主管道,將血液運(yùn)送到各個(gè)主要臟器,為全身供應(yīng)能源。它與心臟連接,形狀像個(gè)大大的“拐杖”,經(jīng)由胸部、腹部,終止于雙髂動(dòng)脈。

  主動(dòng)脈瘤并不是真正意義上的腫瘤,而是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞,彈性纖維斷裂,管壁薄弱,動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊壓力而形成的局部或者廣泛性永久性擴(kuò)張或膨出。年齡是該病的重要致病因素,其他致病因素還有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、肥胖和吸煙等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),65歲以上人群主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%至9%。

  鄧宏平提醒,主動(dòng)脈瘤往往發(fā)病隱匿,臨床上約1/3的主動(dòng)脈瘤患者,是因?yàn)槠渌膊【驮\而無意中發(fā)現(xiàn)的,多數(shù)病人感覺不到任何癥狀,僅有少部分能摸到隨心跳節(jié)律搏動(dòng)的包塊。然而主動(dòng)脈瘤發(fā)生后可逐漸增大,壓迫鄰近器官或向體表膨出,甚至破裂出血,導(dǎo)致死亡。因此,一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤,必須引起高度重視,盡快就醫(yī)治療。
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