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骨關(guān)節(jié)炎防治有個金字塔

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-11-15 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)編者按:骨關(guān)節(jié)炎是一種影響中老人健康的常見慢病。據(jù)調(diào)查,我國癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患病率高達8.1%,全國有過億人飽受骨關(guān)節(jié)炎病痛的折磨。有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀,延緩骨關(guān)節(jié)炎的進展是醫(yī)患雙方共同的期盼。本期,兩位骨科專家給大家分享骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防、診治等。


  五大臨床表現(xiàn)

  主講人:北京協(xié)和醫(yī)院外科學系資深教授、骨科主任醫(yī)師  林  進


  骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,主要病理改變是軟骨退行性變性和消失,以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅(俗稱“骨刺”),并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙,好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié),比如脊柱(頸椎和腰椎)、手、髖、膝、足。


       1、易患病因素。1.年齡:從出生開始就用骨關(guān)節(jié),屬于消耗品,到中老年自然容易出問題,所以老年人的患病率多于青年人;2.遺傳:多基因遺傳;3.肥胖:體重的增加導致膝關(guān)節(jié)受力不均,關(guān)節(jié)過度負重;4.性別:圍絕經(jīng)期女性;5.畸形:如膝內(nèi)、外翻致關(guān)節(jié)受力不均;6.職業(yè):如重體力勞動者、職業(yè)運動員等。

       臨床表現(xiàn)。1.關(guān)節(jié)疼痛——最常見的臨床表現(xiàn),疼痛性質(zhì)為鈍痛、沉重感、酸脹感,活動不適;常見部位有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、前膝;進展順序一般為先下樓時關(guān)節(jié)痛,到上樓時關(guān)節(jié)痛,再到走平路關(guān)節(jié)痛,最后靜息狀態(tài)下關(guān)節(jié)都會痛。休息、氣候溫暖時癥狀有所緩解,活動、氣候寒冷潮濕時癥狀加重。


       2.活動受限,主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬,尤其晨起僵硬感明顯,但時間小于半小時,活動后可緩解;關(guān)節(jié)活動度減少,如自己主動屈伸膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)不穩(wěn),常出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象(以膝關(guān)節(jié)為例,膝關(guān)節(jié)有毛病后,首先大腿肌肉開始萎縮,即股四頭肌萎縮,導致患者瞬間腿沒勁,支撐不了身體,最終導致摔跤);關(guān)節(jié)絞鎖:晚期關(guān)節(jié)活動受限加重,最終導致殘疾。


       3.腫脹畸形,包括硬性腫脹和軟性腫脹,前者有骨質(zhì)增生、骨贅形成等,軟性腫脹有軟組織增生、關(guān)節(jié)積液、滑膜肥厚等,但要注意抽關(guān)節(jié)液要少做,否則有增加感染的機會,處理不好癥狀可能會更嚴重。以膝關(guān)節(jié)為例,可能發(fā)生膝內(nèi)翻、膝外翻畸形,其中有一部分患者為先天性畸形。


       4.骨摩擦音/感。骨頭發(fā)出“咔嚓”聲,就像車沒上油的感覺。


       5.肌力下降:關(guān)節(jié)疼痛、活動下降導致關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮,關(guān)節(jié)無力。因此,肌肉鍛煉非常重要,尤其是股四頭肌的鍛煉。


       國際權(quán)威指南對骨關(guān)節(jié)炎的防治是一個“金字塔”型的推薦(如上圖),其中基礎(chǔ)治療包括:患者教育、運動治療和物理治療、行動支持治療(控制體重),這不僅是一線治療,更是貫穿骨關(guān)節(jié)炎防治全程的手段。接下來是藥物治療、輔助器具等,如鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物、中成藥等,第三層為修復性治療,包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、軟骨修復手術(shù)、力線矯正手術(shù)等;最上層為重建治療,即關(guān)節(jié)置換術(shù)。不過,大家不要對關(guān)節(jié)置換手術(shù)害怕。因為手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)非常先進、智能了,現(xiàn)在都有機器人幫助做手術(shù),其優(yōu)勢在于,能結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗,手術(shù)更精準更微創(chuàng)。


       運動要有度。如果過度運動,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高。有些人會說,那就躺床上不動,關(guān)節(jié)就不受損了,其實完全不運動或少運動,關(guān)節(jié)也會退化,用進廢退,發(fā)病率其次。而最少發(fā)病的人群是適當運動的人,可以說愛動還不過分是最好的。什么是適當運動,即不偷懶,做運動要盡力而為;不過分,量力而行,以自我感覺為主;不攀比,每個人身體素質(zhì)不一樣,運動的時間和強度因人而異,選擇自己合適的才是最好的。


       很多人看病沒有方法,有一種人是經(jīng)??床。±貏e厚,但從不聽醫(yī)囑,覺得看了醫(yī)生,心理就舒坦了,而且不光看,還要拍片子,上周拍完片子,這周不放心又來拍片子。這是不科學的,人體有個自然修復機制,有些病是可以自然緩解的,不必過度緊張,但嚴重時還是必須及時就診。還有一種人一得病就要去最牛的醫(yī)院、王牌科室找知名專家看。其實當?shù)赜薪?jīng)驗的醫(yī)生看就可以,如果沒法解決,再找好一點的醫(yī)院治療,患者最好分級就診,以免耽誤治療的最佳時機。最后有病不要亂投醫(yī),應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),不要信偏方?!?br />  

  多大運動量合適


  主講人:北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主治醫(yī)師   王  鍇


  骨關(guān)節(jié)炎是一種磨損、退化性疾病,因此,不少患者覺得得了骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)盡量少活動,甚至連走路也不敢多走。這是不對的。除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動外,應(yīng)當鼓勵骨關(guān)節(jié)炎患者積極進行運動鍛煉。適當運動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進展,更重要的是對“三高(高血壓、高血脂、高血糖)”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。


       常見運動方式有三種:有氧運動、肌肉力量鍛煉、強化骨質(zhì)鍛煉;此外,還有平衡能力鍛煉和柔韌性鍛煉。
 ?、儆醒踹\動??梢栽黾雨P(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性,使人感到心率、呼吸頻率增快,有助心肺功能。常見有氧運動包括快步走、跑步、騎車、跳繩、游泳等。
       ②肌肉力量訓練。肌肉力量訓練有益于緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。每個肌肉力量鍛煉動作只局限于鍛煉某幾塊肌肉,所以進行該項鍛煉時要注意鍛煉全身所有主要肌肉群,包括腿部、髖部、腰背部、肩部、上肢等。肌肉力量訓練在家就可以實現(xiàn),如勾腳抬腿可以鍛煉大腿前方肌肉——尤其適合膝關(guān)節(jié)疼痛或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者;小燕飛可以鍛煉腰背部肌肉,尤其適合久坐或腰背部不適人群;平板支撐可以鍛煉腰背部、腹部以及髖部和腿部的肌肉。

 ?、蹚娀琴|(zhì)鍛煉。又稱為負重鍛煉,是站立位進行一些活動,使骨骼承受一定的重量(即自身體重),對骨骼的刺激達到強健骨質(zhì)的目的,如跳繩、跑步、快走、舉重等。


       多大的運動量對骨關(guān)節(jié)炎患者合適?

  臨床中經(jīng)常遇到一些患者朋友提到他(她)一天的活動量一點不少,干了不少家務(wù);或者上班忙來忙去、一天下來走一萬多步。其實,這些都是軀體活動,并不是真正的“運動”?!斑\動”不同于一般活動,只有達到一定強度、維持一定時間,才能發(fā)揮它的作用。要想通過運動更好地促進人體健康,注意以下三點:一要達到一定強度,即中高強度的有氧運動;二是每次運動要維持一定時間,建議每次不少于10分鐘;三是總量要達標,每周150分鐘中等強度有氧運動是基本目標,可以使身體獲益;更高一級的目標應(yīng)為每周300分鐘中等強度有氧運動(或者與之相當?shù)母邚姸冗\動:1分鐘高強度運動大約相當于2分鐘中等強度運動)。


       怎樣評估運動強度?

  方法一:將運動強度根據(jù)所需耗費體力的情況進行評分,休息狀態(tài)(毫不費力)為0分,所消耗的體力達到人體極限程度的運動強度為10分,那么中等強度就是指所耗費體力達5分或6分的運動,即感覺呼吸和心跳加快;高強度則指所耗費體力達7分或8分的運動,即明顯感覺到呼吸和心跳加快。

       方法二:這種方法更好掌握。運動時感覺有些氣喘和微微出汗,但仍能較自如地和別人交流,此時運動強度大致為中等強度;如果感覺與別人交流有些困難,此時強度為高等強度,對于有心血管疾病的老年患者,需要注意適當降低運動強度,以免發(fā)生風險。


       如何在日常生活中更好安排運動?下面的建議供參考。


       建議一:把運動變?yōu)榱晳T。運動不能是心血來潮,較忌諱的方式是某一天有空,一次性運動好幾個小時,結(jié)果導致肌肉或關(guān)節(jié)不適,進而就是好幾個星期的靜養(yǎng)。比較理想的運動模式是將一周的運動量分配到至少三天中,能避免集中過量的運動帶來的損傷。


       建議二:運動要量力而行。每個參加運動的人員基礎(chǔ)條件不同,切忌相互攀比。如果運動過程出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適,停下來休息一會,若休息約半小時關(guān)節(jié)疼痛能緩解,則可以繼續(xù)運動,否則建議停止運動或降低運動強度;運動過后通過休息,若次日肌肉關(guān)節(jié)的疼痛基本可緩解、耐受,則運動量可以接受,否則建議適當降低運動量或運動強度。中老年患者若有合并疾病(尤其是心血管疾?。┻\動過程中要十分注意,若感覺有胸悶胸痛、心慌氣短等癥狀應(yīng)及時停止運動,建議這些患者在醫(yī)生指導或有人陪同的情況下進行運動。
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