當(dāng)心腦袋里的煙霧病
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科主任 金永健
煙霧病是一種病因不明,以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征,并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像中形似煙霧,故稱為煙霧病。
煙霧病的發(fā)病年齡呈雙峰分布,主要集中在10歲以下兒童和40歲左右成年人兩個(gè)年齡段。兒童煙霧病患者多以缺血性癥狀為主,部分可有癲癇發(fā)作,少見出血性癥狀;成年人煙霧病患者缺血性和出血性癥狀大致相當(dāng),少數(shù)伴有癲癇發(fā)作,煙霧病危害大,嚴(yán)重的甚至可致殘致死,因此明確診斷后應(yīng)盡早治療。不過,目前對于煙霧病這種罕見病,很多老百姓、基層醫(yī)務(wù)工作者都沒有充足正確的認(rèn)識,治療上也存在一定誤區(qū),所以容易出現(xiàn)以下問題。
容易誤診。由于煙霧病常以腦梗、腦出血或癲癇發(fā)作起病,所以許多患者發(fā)病后被送到醫(yī)院,醫(yī)生常會根據(jù)以上病癥進(jìn)行治療,但實(shí)際并沒有解決疾病的癥結(jié)。不進(jìn)一步治療的話,患者后期可能會反復(fù)發(fā)生腦梗、腦出血,甚至危及生命。
認(rèn)識不足。很多人對該病認(rèn)識不足,認(rèn)為煙霧病無法治療。其實(shí),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,目前已有較成熟的治療方法,應(yīng)積極治療。
治療保守。對于煙霧病的治療,很多地方還停留在藥物保守治療,比如以腦梗發(fā)作起病的患者,常使用血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物和抗凝藥等。雖然這在腦梗治療方面有效且必要,但只能暫時(shí)緩解癥狀,對于煙霧病本身沒有太大意義。而且,藥物治療不適用于出血型煙霧病,反而可能加重腦出血。
畏懼手術(shù)。也有很多人觀念保守,對外科手術(shù)有畏懼心理,尤其是開顱手術(shù)更是難以接受。但目前醫(yī)學(xué)界對于煙霧病沒有有效的藥物治療方法,一般建議明確診斷后及早手術(shù)。另外,傳統(tǒng)單一術(shù)式也存在局限性。單純的直接搭橋或貼敷術(shù),往往難以達(dá)到理想療效。直接血管搭橋術(shù)改善腦部供血的范圍有限,貼敷術(shù)則需要3~6個(gè)月才能形成新生血管,這期間仍存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為,聯(lián)合血管搭橋手術(shù)效果更全面。
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