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主動脈夾層有多兇險

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-1-27 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)主動脈夾層有多兇險,血管破裂引起休克  栓子游走心梗腦梗

  受訪專家:

  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師  馬根山

  本報記者  牛雨蕾


  人體的動脈管壁由內(nèi)層、中層和外層組成,當(dāng)主動脈內(nèi)層不慎撕裂后,腔內(nèi)的血液就會通過內(nèi)層破口進入動脈壁中層,繼而形成夾層血腫,該血腫又會逐漸沿血管長軸方向擴展,形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病,即主動脈夾層。


  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師馬根山告訴《生命時報》記者,主動脈夾層非常兇險,一方面,它具有隱蔽性,一開始表現(xiàn)為前胸痛、悶,一些患有高血壓的年輕人容易出現(xiàn)此類病癥,但自己又不知道,很容易發(fā)生危險。另一方面,主動脈夾層常常急性發(fā)病,內(nèi)層破裂后血液會蔓延到心包,引發(fā)呼吸、心臟驟停。被送入急診搶救后,重點又一般會放在生命體征,極易錯過最佳搶救時間,導(dǎo)致悲劇發(fā)生。


  馬根山表示,主動脈夾層的危害性體現(xiàn)在七個方面。

  1.血管破裂出血。主動脈夾層就是因為血管內(nèi)層破裂導(dǎo)致的。如果出血量不大,血液在夾層假腔滲漏或夾層破入心包,會引發(fā)心包積液、心包壓塞;若出血嚴重,患者會因失血性休克、大量胸腔積液而死亡。


  2.冠脈受累引發(fā)心梗。如果主動脈夾層撕裂拓展到冠狀動脈的開口處,可能導(dǎo)致冠狀動脈畸形閉塞,繼而引發(fā)急性心梗。


  3.腦梗。主動脈出現(xiàn)夾層后,假腔血栓化,極易導(dǎo)致其他分支動脈閉塞。若累及主動脈弓上的分支,會導(dǎo)致腦供血不足,繼而出現(xiàn)腦梗。


  4.消化道出血。主動脈夾層如果累及腸系膜動脈,會導(dǎo)致其缺血、栓塞、破裂,引起消化道出血。如果夾層末端血管破裂,還會引起食管周圍血腫而誘發(fā)嘔血。


  5.肝腎衰竭、代謝紊亂。主動脈夾層還會直接影響腹腔肝動脈、雙腎動脈等,導(dǎo)致急性肝腎功能衰竭,引發(fā)代謝紊亂。


  6.下肢缺血。主動脈夾層的影響會不斷擴散,比如累及髂(qià)動脈、下肢,從而引發(fā)下肢缺血。


  7.其他病理改變。主動脈夾層會逐漸向身體各器官撕裂,撕裂至什么地方,什么地方就會出問題。如果撕裂所有肋間動脈,會導(dǎo)致脊髓神經(jīng)缺血,引起截癱。假腔破出的血流如果與氣管、支氣管相通,就會引發(fā)主動脈支氣管瘺。主動脈夾層由于血管撕裂或疼痛,還會引起大量炎癥因子釋放,誘發(fā)全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者呼吸窘迫。


  “如果出現(xiàn)撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛胸痛,就可能是主動脈夾層?!瘪R根山提醒。并且,隨著夾層進一步發(fā)展,撕裂樣疼痛部位可能發(fā)生相應(yīng)變化,胸骨后、兩肩胛骨之間會陸續(xù)出現(xiàn)疼痛,繼續(xù)發(fā)生血尿、無尿、黑便或血便等,患者及家屬一定要引起高度重視,盡早就醫(yī)。生活中,高血壓患者要很好地維持血壓,日常要自行監(jiān)測心率、脈搏、血壓,如有異常及時就診。飲食方面要低鹽、低脂,還應(yīng)多吃新鮮果蔬及富含膳食纖維的食物,保持大便通暢,并避免飲用酒類、咖啡等刺激性飲品。另外,主動脈夾層也和遺傳有相關(guān)性,有些人可能天生血管內(nèi)層或中層就比較薄弱,容易出現(xiàn)問題。有馬方綜合征的人,血管中層很薄弱,極易出現(xiàn)主動脈夾層,更要謹慎應(yīng)對。
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