【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）上焦咳嗽  中焦痞滿  下焦溲病 三焦差，病纏身
　　河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂教授  毛德西
 

　　臨床工作中發(fā)現(xiàn)，人生病，多半是三焦出了問(wèn)題。三焦病，無(wú)非是上焦咳喘、中焦痞滿、下焦溲病，其治療分別為宣降肺氣法、芳香化濁法、溫陽(yáng)化氣法。

　　①上焦咳嗽：“金魚湯”宣降肺氣?！端貑?wèn)·咳論》篇論咳嗽：“聚于胃，關(guān)于肺?！蔽钢兴戎畾猓荒苋珈F上蒸于肺而轉(zhuǎn)輸諸臟，積留于胃中，隨熱化為痰，隨寒化為飲。清代陳修園說(shuō)得更直白：“氣上嗆，咳嗽生，肺最重，胃非輕?！彼灾委熆人裕仨毷刮笟庵泻?，肺氣宣降，方能達(dá)到除痰飲、止咳嗽的效果。我在經(jīng)方基礎(chǔ)上，擬定了金魚湯，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用數(shù)年，止咳平喘效果明顯。

　　金魚湯：生麻黃5克，炙麻黃5克，金蕎麥根15~30克，魚腥草15~30克 ，射干10克，牛蒡子10克，葶藶子10克，炒蘇子10克，百部10~15克，黃芩10克，橘紅10克，茯苓10克，桔梗10克，生甘草10克。此方以生麻黃與炙麻黃為君藥，生麻黃宣發(fā)力大，炙麻黃肅降力強(qiáng)。兩者同用，以利于肺氣呼吸功能的恢復(fù)，且能盡快地排出呼吸道的痰液。金蕎麥根與魚腥草、葶藶子與蘇子四味為臣藥，前者重在祛痰止咳，后者重在肅肺平喘。佐以橘紅、茯苓健脾滲濕以和中，更以射干、牛蒡子清利咽喉，百部、黃芩清肅肺痰，前者源于《溫病條辨》銀翹馬勃散之配伍，后者為百芩片（中成藥）之主要對(duì)藥。使以甘草與桔梗（經(jīng)方之桔梗湯），排痰清咽。全方可起到清肅肺氣、健脾和中、化痰利咽、止咳平喘、降氣通腑的功效。

        肺陰虛見(jiàn)口咽干燥者，加南北沙參;胃陰虛見(jiàn)口干舌燥者，加石斛、麥冬;陰津虧而便秘者，加火麻仁、玄參、杏仁;咳痰不爽者，加瓜蔞皮、桑白皮;食欲不振者，加焦三仙與雞內(nèi)金;肺部啰音不消者，加細(xì)辛、白芥子、橘紅等。

        ②中焦痞滿：“三三九氣湯”芳香化濁。中焦痞滿，病在脾胃，但其發(fā)病又與肝膽郁滯有關(guān)?！搬t(yī)圣”張仲景云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！闭f(shuō)明肝病對(duì)脾胃功能的影響。清代醫(yī)學(xué)家林佩琴在《類證治裁》中所說(shuō)：“諸病多從肝來(lái)，以其犯中宮之土?！崩罟谙稍凇吨t(yī)必辨》中說(shuō)：“肝氣一動(dòng)，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉;又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹?！惫手委熎⑽覆?，必須注意到肝氣之疏與郁。我在學(xué)習(xí)溫病學(xué)基礎(chǔ)上，擬定了“三三九氣湯”，經(jīng)常以芳香化濁法來(lái)治療中焦痞滿諸證。
        三三九氣湯：藿香10克，佩蘭10克，砂仁8克（后下），生麥芽15~30克，谷芽15~30克，稻芽10~15克，白扁豆花15~30克，佛手花10~15克，玳玳花10~15克。此方由三首“三味方”組成，即藿香三味飲（藿香、佩蘭、砂仁）、開胃三芽湯（生麥芽、谷芽、稻芽）、芳香三花湯（玳玳花、厚樸花、白扁豆花）。藿香三味飲芳香開胃、化濁醒脾;開胃三芽湯疏肝利膽，開胃進(jìn)食;芳香三花湯芳香化濕、醒神開竅。如此三方合用，共奏芳香化濕、醒脾、理氣、開郁、和胃的功效。

        胃納不佳者，加雞內(nèi)金、雞矢藤、生山楂;呃逆不止者，加刀豆子、青竹茹、生姜;泛酸燒心者，加黃連、吳茱萸，或瓦楞子、浙貝;便溏者，加炒懷山藥、肉豆蔻;胃脘痛甚，加川楝子、廣木香、郁金;便秘者，加生白術(shù)、火麻仁、生大黃（后下）。    

        ③下焦溲病：“溫陽(yáng)化氣湯”溫陽(yáng)化氣。下焦溲病，是指小便異常，即癃閉（小便不通）與遺溺（遺尿），二者都與腎的氣化有關(guān)。“氣化”是指腎的溫陽(yáng)化氣作用。如果腎的氣化失調(diào)，就會(huì)使人的排尿發(fā)生困難，或者小便點(diǎn)滴難出，或者遺溺、漏尿等。我采用五苓散加減，組成溫陽(yáng)化氣湯治療。
        溫陽(yáng)化氣湯：黨參15~30克，茯苓10~15克，豬苓10~15克，澤瀉10~15克，桂枝5克，白術(shù)10克，黃芪15~30克，防己10克，甘草10克。溫陽(yáng)化氣湯有人參、黃芪、桂枝、白術(shù)四味溫陽(yáng)化氣;有茯苓、豬苓、澤瀉、防己淡滲利濕;甘草調(diào)和藥性。全方共奏溫陽(yáng)化氣、健脾和中、淡滲利濕的作用。
        伴有尿路感染者，加桉樹葉、海金沙;伴有血尿者（包括鏡下血尿），加鮮白茅根、鮮小薊;時(shí)有漏尿者，加益智仁、芡實(shí)、山萸肉。