【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）3月30日是世界雙相障礙日。據(jù)國(guó)外研究，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，患者中20%~40%的人曾有過(guò)自殺行為，而11%~19%自殺身亡。令人擔(dān)憂的是，其首次發(fā)病高峰集中在15~19歲，該年齡段正好與大眾所熟知的青春期重合。為了讓更多人認(rèn)識(shí)雙相障礙、辨別雙相障與青春期叛逆的區(qū)別，本報(bào)對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李曉白教授進(jìn)行了專(zhuān)訪。

　　雙相障礙相較精神分裂癥與抑郁癥，癥狀表現(xiàn)更為多樣化

　　雙相障礙是精神疾病的一種，以情緒異常為主要癥狀表現(xiàn)，診斷分類(lèi)上，介于精神分裂癥與抑郁癥之間，表明雙相障礙與這兩者在病因?qū)W和臨床表現(xiàn)方面有部分重疊。雙相障礙以情緒的周期性異常變化為特點(diǎn)，分別有抑郁相和躁狂相，而精神分裂癥則是以思維障礙為主的精神類(lèi)疾病。相對(duì)來(lái)說(shuō)，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更為多樣化，部分患者的癥狀更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療提出了更大的挑戰(zhàn)。

　　雙相障礙首發(fā)高峰年齡處15~19歲，與青春期重疊

　　雙相情感障礙發(fā)病年齡相對(duì)較早，很多案例的首次發(fā)病時(shí)間與大眾所熟知的青春叛逆期重合。青春期處于從依賴(lài)到獨(dú)立的過(guò)渡階段，青少年在情緒、認(rèn)知、家庭關(guān)系、學(xué)業(yè)等各個(gè)方面承受的壓力很大，會(huì)出現(xiàn)心理方面的沖突及困擾，表現(xiàn)出不愿與人交流，自閉、出現(xiàn)沖突、反抗等行為以及焦慮、抑郁等情緒，這些特點(diǎn)與雙相障礙臨床上的癥狀有很多相似之處。

　　在診斷及治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該以動(dòng)態(tài)的觀察為主，從青少年的心理年齡、成長(zhǎng)特點(diǎn)、成長(zhǎng)環(huán)境等多個(gè)角度去綜合考慮，并結(jié)合青春期的發(fā)病特點(diǎn)、以專(zhuān)業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)去判斷，針對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性信號(hào)給予充分的關(guān)注以及進(jìn)行相應(yīng)的臨床干預(yù)。

　　李教授提醒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)青少年的心理行為表現(xiàn)明顯超出正?？衫斫獾姆秶鷷r(shí)，需要到正規(guī)醫(yī)院就診，接受醫(yī)生詳細(xì)的檢查和診斷。

　　雙相障礙病因尚不明確，具有一定的遺傳因素

　　針對(duì)雙相障礙的病因，李教授介紹，到目前為止，研究者已經(jīng)從遺傳學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、藥理學(xué)以及腦腸軸等不同的角度進(jìn)行了廣泛的探討，然而，尚無(wú)明確的結(jié)論，因?yàn)殡p相障礙生物學(xué)原因的復(fù)雜性以及心理因素、社會(huì)因素的參與，使得雙相障礙成為一種多原因疾病，而非單一病因。但不可否認(rèn)的是，無(wú)論是雙相障礙的Ⅰ型障礙還是Ⅱ型障礙都有一定程度上的遺傳背景。

　　雙相障礙不同的類(lèi)型，診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，治療方式亦有差異

　　雙相Ⅰ型障礙指的是至少要有一次躁狂發(fā)作，雙相Ⅱ型障礙的診斷則要求有一次或一次以上的重性抑郁發(fā)作以及至少一次輕躁狂發(fā)作（但無(wú)躁狂發(fā)作）。然而，雙相Ⅱ型障礙并不是Ⅰ型障礙的“輕度形式”。事實(shí)上，雙相Ⅱ型障礙更具有慢性特征，在病程中有更多的時(shí)間處于抑郁相，導(dǎo)致較大的社會(huì)功能的損害，另外，同時(shí)伴有混合特征的比例更高，診斷和治療也更加棘手。

　　臨床上，對(duì)于雙相Ⅰ型與雙相Ⅱ型的診斷，需要考慮以下4個(gè)方面：

　　首先，需要滿足癥狀條目的標(biāo)準(zhǔn)（在癥狀條目的數(shù)量和內(nèi)容上，Ⅰ型與Ⅱ型并無(wú)差異）;

　　其次要滿足發(fā)病時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，雙相Ⅰ型障礙要求持續(xù)的時(shí)間是一周，雙相Ⅱ型障礙則為四天;

　　再次是功能的標(biāo)準(zhǔn)，即是否嚴(yán)重到影響家庭生活及工作或需要住院治療;

　　最后，是鑒別診斷的標(biāo)準(zhǔn)。另外，如果患者同時(shí)伴有精神病性癥狀，則應(yīng)診斷為雙相Ⅰ型障礙。

　　在治療上，雙相Ⅰ型障礙一般以藥物治療為主;雙相Ⅱ型如果癥狀較輕或患有環(huán)性心境障礙（雙相障礙的另一種亞型）的患者，心理治療亦有幫助，若中度以上，仍需要優(yōu)先考慮藥物治療。

　　更多的醫(yī)療資源及社會(huì)認(rèn)知率，可以提高治愈率

　　假若身邊有雙相障礙患者，首先要從科學(xué)的角度去理解和認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病;其次鼓勵(lì)患者進(jìn)行正規(guī)的診斷和治療，家人或親友應(yīng)該督促患者堅(jiān)持就醫(yī)堅(jiān)持服藥，有條件的可以進(jìn)行心理輔導(dǎo);第三，家人和親友應(yīng)避免極端化的傾向，既不要過(guò)度干涉保護(hù)也不要孤立和冷漠患者;第四，保持與患者有效溝通，減少患者的心理壓力;第五，幫助患者建立良好的生活節(jié)律，提醒患者按時(shí)服藥、規(guī)律起居、作息、飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　　最后李教授希望有更多的有經(jīng)驗(yàn)和有耐心的精神科醫(yī)生和臨床心理工作者參與青少年精神心理問(wèn)題的診斷和治療，以便能夠更準(zhǔn)確地對(duì)青少年的一般心理問(wèn)題和精神心理疾病做出鑒別和區(qū)分，既不要過(guò)度診斷過(guò)度治療，也減少錯(cuò)診或誤診;另外，由于雙相障礙會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生持續(xù)的影響，因此需讓患者及其家人認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服藥、防止復(fù)發(fā)的重要性。