【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）大小軟硬決定斑塊兇險(xiǎn)性，大的直接堵塞血管 軟的易破導(dǎo)致腦梗

　　武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 旃培艷 □李雪飛

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-08-05 第1629期 第18版

　　隨著健康體檢的普及，越來越多疾病被早早發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊就是其中之一。但大部分人對(duì)它沒有正確認(rèn)識(shí)，有的人不以為然，覺得年齡大了都會(huì)有;有的人談斑塊色變，覺得馬上就會(huì)危及生命。這兩種觀點(diǎn)都有認(rèn)識(shí)偏頗，對(duì)待頸動(dòng)脈斑塊，我們需要有科學(xué)的態(tài)度。

　　頸動(dòng)脈被看做是全身動(dòng)脈健康狀況的一個(gè)“窗口”，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊往往提示全身動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)約1/3的成年人存在頸動(dòng)脈斑塊，70~89歲人群中約63%檢查出頸動(dòng)脈斑塊，40~49歲人群檢出率約為6%。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能必然會(huì)減退，出現(xiàn)斑塊的可能性逐漸增大。所以，老年人頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯高于中青年人。頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，可以簡(jiǎn)單地分為兩類：一是血液中膽固醇水平高，膽固醇是斑塊形成的“原料”，膽固醇越高發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)越大;二是破壞動(dòng)脈血管內(nèi)皮的因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、老齡等，遺傳因素也扮演著重要角色。

　　全身動(dòng)脈的斑塊大體類似，可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。

　　穩(wěn)定斑塊就像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對(duì)穩(wěn)定;

　　不穩(wěn)定斑塊也叫易損斑塊，就像皮薄餡大的餃子，容易破、不穩(wěn)定，破裂后會(huì)引起急性血栓形成，造成更嚴(yán)重的后果。

 

　　頸動(dòng)脈斑塊則大體分為硬斑塊、軟斑塊、潰瘍性斑塊和新生血管形成斑塊四類。根據(jù)斑塊的超聲學(xué)特征可以發(fā)現(xiàn)：

　　硬斑塊回聲高低不一，以強(qiáng)回聲和等回聲為主;斑塊的纖維結(jié)構(gòu)較厚，脂質(zhì)較少，可能存在鈣化;斑塊質(zhì)地相對(duì)較硬，穩(wěn)定性較高。

　　軟斑塊纖維結(jié)構(gòu)較薄，脂質(zhì)較多，可能存在出血情況;穩(wěn)定性較差，發(fā)生破潰的幾率較高，可引起腦動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗。

　　潰瘍性斑塊多發(fā)生于以低回聲為主的易損斑塊中，斑塊回聲不均，纖維帽出現(xiàn)連續(xù)性中斷，脂質(zhì)核心破裂出血。

　　新生血管形成斑塊是由于斑塊內(nèi)缺氧，發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞芽形成新生血管，新生血管可破裂引起斑塊內(nèi)出血，增加炎癥反應(yīng)。斑塊內(nèi)新生血管的出現(xiàn)，是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，甚至脫落，形成栓子的主要因素，是易損斑塊的特征之一。

　　頸動(dòng)脈斑塊一旦形成，危害程度和斑塊大小及特征息息相關(guān)。如果斑塊較大，非常容易直接堵塞血管，造成腦缺血或腦梗;如果斑塊較小，沒有直接堵塞血管，但表面有潰瘍、破裂，則容易合并血栓形成，大的血栓可能導(dǎo)致血管迅速閉塞，引起大面積腦梗，不穩(wěn)定的小血栓一旦脫落，會(huì)堵塞遠(yuǎn)端小血管，也可以形成腦梗。建議所有查出頸動(dòng)脈斑塊的患者，首先從控制危險(xiǎn)因素做起，即低鹽、低脂、低糖飲食，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡可能保證健康的生活方式，這些改變也是進(jìn)行藥物治療的重要基礎(chǔ)。生活中，一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木無力、言語表達(dá)障礙、口角歪斜、行走不穩(wěn)、飲水嗆咳、吞咽困難等，要及時(shí)就醫(yī)，排查疾病隱患。