【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）2/3出生后逐漸出現(xiàn)癥狀，6歲前是最佳干預(yù)期 自閉癥多是天生的

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、國家精神心理疾病臨床研究中心副主任醫(yī)師 陳 旭

　　本報(bào)記者 牛雨蕾

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-10-25 第1650期 第10版

　　近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《0~6歲兒童孤獨(dú)癥篩查干預(yù)服務(wù)規(guī)范》，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為0~6歲兒童提供11次心理行為發(fā)育初篩服務(wù)。孤獨(dú)癥又叫自閉癥，是發(fā)生于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，嚴(yán)重影響兒童社會(huì)功能和生活質(zhì)量。針對大眾對孤獨(dú)癥最關(guān)心的幾個(gè)疑問，《生命時(shí)報(bào)》邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、國家精神心理疾病臨床研究中心副主任醫(yī)師陳旭予以詳細(xì)解答。

　　孩子為什么會(huì)得孤獨(dú)癥？

　　孤獨(dú)癥的病因目前并不明確。目前流行病學(xué)篩查出很多可能導(dǎo)致孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素，但沒有一種是導(dǎo)致孤獨(dú)癥發(fā)生的直接因素。比較公認(rèn)的原因是基因變異與環(huán)境交互的作用。眾多家族譜系研究、雙胞胎研究都證明了孤獨(dú)癥和遺傳有很大關(guān)系，也有很多研究認(rèn)為孤獨(dú)癥與基因突變有關(guān)。一些研究顯示，部分孕產(chǎn)期不良因素，例如，父母生育年紀(jì)大、孕期感染、不良用藥、接觸有毒化學(xué)物質(zhì)、早產(chǎn)、嬰兒低體重，以及出生時(shí)有窒息、腦損傷、腦神經(jīng)發(fā)育不完全等情況也可能增加孤獨(dú)癥患病風(fēng)險(xiǎn)。

　　頭胎是孤獨(dú)癥，二胎患病率也高嗎？

　　研究發(fā)現(xiàn)，已有一個(gè)孤獨(dú)癥孩子的家庭，后面的孩子在3歲前被確診為孤獨(dú)癥的幾率約為20%，顯著高于普通孩子。并且，這樣家庭中的孩子表現(xiàn)出多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、發(fā)育遲緩等其他神經(jīng)發(fā)育障礙的幾率也高于普通家庭。因此，頭胎孤獨(dú)癥的家庭如果考慮生二胎，應(yīng)提前到醫(yī)院檢測基因，排除風(fēng)險(xiǎn)。

　　孤獨(dú)癥都有哪些表現(xiàn)，家長如何判斷？

　　核心表現(xiàn)就是語言溝通障礙、社交障礙、顯著狹窄的興趣及重復(fù)刻板行為。孤獨(dú)癥通常起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀，1/3的患兒經(jīng)歷1~2年的正常發(fā)育后出現(xiàn)了倒退。大部分嬰兒在6個(gè)月時(shí)就會(huì)逐漸開始對外界的刺激有反應(yīng)，如果孩子很少與人眼神接觸，被挑逗、被叫名字時(shí)沒有任何情緒反應(yīng)，長大后語言功能發(fā)育遲緩、學(xué)不會(huì)說話，也很少與同齡的小朋友玩耍，就應(yīng)懷疑患有孤獨(dú)癥。重癥的在年紀(jì)較小時(shí)就能發(fā)現(xiàn)，輕癥到學(xué)齡之后才會(huì)有所表現(xiàn)。如果孩子上學(xué)后表現(xiàn)出較差的共情力、情商較低，與他人交流時(shí)常常以自己為中心，拒絕互動(dòng)式溝通，興趣愛好刻板，缺乏生命力，依戀旋轉(zhuǎn)、反復(fù)敲打等重復(fù)動(dòng)作，就可能是輕癥的孤獨(dú)癥。

　　孤獨(dú)癥能治好嗎？

　　由于孤獨(dú)癥病因和發(fā)病機(jī)制不明確，故目前缺乏針對其核心癥狀的特異有效的治療手段。目前主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段。藥物僅僅是輔助治療手段，可以改善其可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，比如情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)、攻擊、自傷、多動(dòng)等。重癥患者缺乏語言能力、智力較低、沒有生活自理能力，需要盡早就醫(yī)，進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練，如果沒有效果，可能一生都需要家庭為其提供生活支持。輕癥患者回避社交、欠缺共情、興趣刻板，但智力正常，不影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作，可以通過主動(dòng)學(xué)習(xí)社交技能來調(diào)整。

　　孤獨(dú)癥的智力是高是低？

　　孤獨(dú)癥兒童智力水平高低不等，整體來說，75%的孤獨(dú)癥患者合并智力障礙。按智力水平分為高功能和低功能，前者智力正?；虺?，通常言語能力、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，社會(huì)適應(yīng)能力尚可。后者智力水平則低于正常范圍。部分患兒在某一專業(yè)學(xué)科方面呈現(xiàn)出超常的能力。

　　如何照護(hù)孤獨(dú)癥兒童？

　　如果是重癥患者，并在3歲前就表現(xiàn)出明顯癥狀，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行語言、感統(tǒng)、認(rèn)知、行為干預(yù)，6歲前是黃金干預(yù)階段。目前有較大比例孤獨(dú)癥兒童因?yàn)榧议L的猶豫導(dǎo)致診斷延遲，錯(cuò)過了最佳干預(yù)期。如果是輕癥患者，在學(xué)齡后才表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，家長也要及時(shí)帶孩子就診，為孩子提供教育支持和訓(xùn)練。

　　孤獨(dú)癥和抑郁有啥區(qū)別？

　　孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙，不是一種心理疾病，但大部分患兒會(huì)有心理問題，如認(rèn)知、情緒問題。抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為顯著持久的情緒低落，輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望，甚至產(chǎn)生自殺念頭或行為。

　　不愛說話就是孤獨(dú)癥嗎？

　　不愛說話可能僅僅是性格問題，內(nèi)向的人就普遍不愛說話，也可能與抑郁癥、焦慮癥等相關(guān)。孤獨(dú)癥的孩子一般表現(xiàn)為根本沒有說話的能力或即便能說話也沒有交流能力，與不愛說話不同。

　　兒童患孤獨(dú)癥與父母教養(yǎng)方式有關(guān)嗎？

　　孤獨(dú)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，可能是基因變異與環(huán)境交互作用導(dǎo)致的。目前來看，沒有證據(jù)支持不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)癥。但家庭教養(yǎng)方式在孤獨(dú)癥患兒成長發(fā)展中有重要作用，家長應(yīng)掌握正確的教育方法。