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三叉神經(jīng)痛常誤診到牙上

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-10-31 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)早期多始于上下頜 常周期性刀割樣疼 三叉神經(jīng)痛常誤診到牙上


  徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師 耿德勤

  《生命時報》 2023-09-26 第1740期 第16版


  有一種“牙疼”常反復發(fā)作且十分劇烈,但有患者把牙拔掉后依然無法緩解,最終查出是三叉神經(jīng)痛。這個被稱“天下第一痛”的病,確實早期常被誤診到牙上。

  三叉神經(jīng)是第五對顱神經(jīng),可分成眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)3支,它們將面部劃分為上、中、下三部分。如果眼神經(jīng)出問題,疼痛會集中在前額、上眼瞼、鼻根處;上頜神經(jīng)主要支配的是面頰、上唇、上頜牙齒以及齒齦、軟腭、硬腭等面中部;其余的則被下頜神經(jīng)支配,比如下唇、下頜牙齒、齒齦、舌前2/3處。

  臨床中,三叉神經(jīng)痛年發(fā)病率約4.3/10萬,女性高于男性,尤其是40歲以上人群。早期三叉神經(jīng)痛多起自面部一側的第二支、第三支,因此主要波及上下頜牙齒、牙齦,易被誤診為牙痛。想要分辨是三叉神經(jīng)痛還是牙痛,除了位置外,可通過持續(xù)時間、誘發(fā)因素等進行簡單的判斷。

  一個痛得深,一個痛得狠。牙痛患者自感疼痛的部位深,但沒有放電樣疼痛,往往是脹痛或跳痛,牙齦可有叩擊痛,且局限在牙齒周圍;三叉神經(jīng)痛往往是驟然發(fā)生的放電樣、刀割樣、燒灼樣劇烈疼痛,發(fā)作時范圍可擴大至上下頜,可伴有面肌抽搐,患者常會緊按病側面部,表情痛苦。

  一個不間斷,一個呈周期。牙痛大多是持續(xù)性的,甚至日夜不間斷,尤其夜間更為明顯。三叉神經(jīng)痛往往在白天發(fā)作,呈現(xiàn)周期性,初期疼痛持續(xù)時間較短,僅為數(shù)秒鐘或1~2分鐘,且間歇期長,但之后會逐漸頻繁,可由1日數(shù)次發(fā)展至1分鐘多次,可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長,疼痛強度也越來越大。

  一個有牙病,一個不能碰。牙痛一般是齲齒、牙周炎、殘根等牙病引發(fā)的,常在進食冷、熱、酸的液體或食物時誘發(fā)。而三叉神經(jīng)痛患者面部某些區(qū)域十分敏感,極易觸發(fā)疼痛,被稱為“扳機點”,比如上下唇、鼻翼外側、舌側緣等,甚至打噴嚏、洗臉時輕觸或微風吹過都可觸發(fā)。

  一個治得好,一個看情況。針對牙痛病因進行治療后,疼痛可緩解,消炎止痛藥雖可消除牙痛,但對三叉神經(jīng)痛沒有任何治療效果。因此,如果用藥后“牙疼”不見好轉,更可能是神經(jīng)性疼痛。

  三叉神經(jīng)痛的病因至今尚未明確,可能是原發(fā)性,也可能繼發(fā)于腫瘤、炎癥及顱底畸形等。目前,抗驚厥藥卡馬西平、奧卡西平是臨床首選治療藥物,九成患者可緩解;如果藥物無效,可嘗試神經(jīng)阻滯療法,或微血管減壓術、三叉神經(jīng)周圍支切斷術、微球囊壓迫術和射頻消融術等手術治療。此外,伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)根病變是一種新興方法,也可達到緩解疼痛的效果,患者可以按照具體病情和自身需求進行選擇。

  最后需要強調的是,如果自己不能分辨是哪種痛,請及時到正規(guī)醫(yī)療機構的疼痛科或口腔科就診,以免貽誤病機。
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