坐骨神經(jīng)有很多痛點
廣東省第二人民醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師 張 力 □黃怡辛
《生命時報》 2023-10-27 第1747期 第16版
①放射性痛:腰椎間盤突出
臨床中,腰椎間盤突出是坐骨神經(jīng)痛的最常見原因,突出的椎間盤可直接壓迫神經(jīng)根,引發(fā)放射性疼痛,常伴有腰肌痙攣、腰椎活動受限等。其中,腰4/5椎間盤突出引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛最常見,疼痛可從臀部經(jīng)大腿后側(cè)放射至小腿外側(cè),會隨打噴嚏、咳嗽等增加腹壓的動作而加重,多數(shù)患者伴有小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)發(fā)麻;另一個常見誘因是腰5/骶1椎間盤突出,疼痛可放射至足跟部,往往是小腿后側(cè)、足背外側(cè)及足底麻木。
②疼痛伴跛行:腰椎管狹窄
腰椎椎管骨質(zhì)增生、鈣化或椎體滑脫可造成椎管狹窄,使容納脊髓和神經(jīng)根的椎管變窄,穿行其間的神經(jīng)根更易受到刺激或擠壓,引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,可同時出現(xiàn)間歇性跛行,患者無法長時間持續(xù)行走,否則疼痛會逐漸加重。
除了骨頭的問題,一些非脊柱源性病變也可造成坐骨神經(jīng)痛。
蹲下可緩解:梨狀肌綜合征
梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形肌肉,坐骨神經(jīng)通常從它附近或內(nèi)部穿行。如果出現(xiàn)受損、充血、痙攣等,坐骨神經(jīng)免不了被影響,導(dǎo)致臀部和下肢放射痛,常發(fā)生在久坐、骨盆側(cè)傾、蹺二郎腿人群中,易與腰椎間盤突出混淆,但極少出現(xiàn)腰痛,蹲位休息片刻可緩解。
劇烈跳痛:帶狀皰疹
雖然帶狀皰疹病毒感染常位于胸腰部,但也可能會侵犯下肢神經(jīng),引發(fā)坐骨神經(jīng)痛,大多是較劇烈的“跳痛”,多數(shù)患者會有皰疹樣皮損,但這種情況較為少見。
此外,子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病、髖關(guān)節(jié)脫位,均可直接壓迫坐骨神經(jīng);妊娠晚期子宮增大,或可壓迫腰骶叢神經(jīng)根,從而造成坐骨神經(jīng)痛,可出現(xiàn)整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮。
臨床中,大部分初次發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛患者首選保守治療,臥床休息可減輕神經(jīng)壓迫,緩解炎癥反應(yīng);藥物治療,包括非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等,但需注意胃腸道不良反應(yīng);針灸按摩、牽引可松解軟組織,改善疼痛,但療效存在個體差異。如果保守治療效果不佳、停止治療后短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作,以及出現(xiàn)肌肉萎縮、行走無力等明顯神經(jīng)功能障礙,或疼痛嚴(yán)重影響日常生活時,可考慮手術(shù)治療,徹底解除病變對神經(jīng)的壓迫及損傷。
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